Dica do autor: A vaginose bacteriana é uma disbiose da microbiota vaginal — não é uma infecção por fungos nem uma infecção sexual clássica causada por um único patógeno invasivo. O que acontece é a perda das lactobacilas produtoras de ácido e a multiplicação de bactérias anaeróbias (entre elas a Gardnerella vaginalis, mas também outras espécies). Clinicamente o quadro costuma ter corrimento vaginal fino, homogêneo, cheiro característico de peixe (melhora com KOH — o chamado sinal do “whiff”), pH vaginal >4,5 e pesquisa de “clue cells” ao exame microscópico. O diagnóstico pode ser firmado pelos critérios de Amsel (dois ou mais critérios positivos) ou pela pontuação de Nugent no exame de Gram. O pulo do gato no tratamento é lembrar que o foco é reduzir as anaerobáceas e restaurar o ecossistema, por isso a terapia de escolha é com nitroimidazóis (metronidazol ou tinidazol) — via oral ou gel intravaginal — sendo metronidazol o padrão-ouro na prática. Em casos de recorrência, reavaliação, terapias prolongadas e medidas para restauração da microbiota entram na jogada; tratamento do parceiro não é rotineiro, salvo situações sexuais específicas ou recidivas frequentes.

Alternativa A: INCORRETA. Cetoconazol é um antifúngico azólico usado em micoses (inclusive candidíase vaginal em formulações tópicas ou sistêmicas mais antigas), portanto não tem efeito específico sobre as bactérias anaeróbias que caracterizam a vaginose bacteriana. Usar cetoconazol em vaginose é chover no molhado — não resolve o problema.

Alternativa B: INCORRETA. Cefalosporinas são antibióticos beta-lactâmicos com atuação melhor contra bactérias aeróbias e algumas gram‑negativas; não são a escolha para eliminar o overgrowth de anaeróbios vaginais associado à vaginose. Além disso, uso de cefalosporinas pode alterar ainda mais a microbiota sem tratar adequadamente o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Quinolonas têm amplo espectro, mas também não são recomendadas como primeira‑linha para vaginose bacteriana. Elas não são o padrão terapêutico, podem promover resistência e não oferecem vantagens em relação aos nitroimidazóis, que têm ótima atividade contra anaeróbios específicos do quadro.

Alternativa D: CORRETA. Metronidazol é o agente de eleição para vaginose bacteriana. Esquema habitual: metronidazol 500 mg VO duas vezes ao dia por 7 dias, ou gel intravaginal 0,75% uma vez ao dia por 5 dias. Tinidazol é alternativa em alguns casos. Clindamicina tópica ou oral também é opção quando há contraindicação a nitroimidazóis. Atenção às orientações sobre sexualidade e recorrência: reavaliação é necessária se houver recidiva, e o tratamento do parceiro não é rotina. Interação álcool‑disulfiram-like com metronidazol é algo lembrado, embora a real magnitude clínica seja discutida; ainda assim recomenda‑se cautela com ingestão alcoólica durante o tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. Fluconazol é outro antifúngico azólico, usado principalmente para candidíase vulvovaginal (dose única oral para candidíase não complicada). Como cetoconazol, não atua sobre as bactérias anaeróbias responsáveis pela vaginose e, portanto, não é indicado para esse diagnóstico.

Resposta: Alternativa D