Dica do autor: Refluxo em lactentes é, na maior parte das vezes, fisiológico: o esfíncter esofágico inferior ainda não está completamente maduro, a posição predominante é supina e o estômago é pequeno, o que facilita regurgitações pós-mamada. O importante é distinguir o "happy spitter" (regurgitação sem repercussão) do refluxo patológico (DRGE) — este vem acompanhado de choro intenso, recusa alimentar, quadro respiratório sugestivo, vômitos biliosos, sangue nas fezes ou ganho ponderal inadequado. O pulo do gato no ambulatório é avaliar crescimento e sinais de alarme; na maioria dos casos, a conduta é conservadora: fracionar as mamadas, arrotar o bebê, mantê-lo ereto por um tempo após mamar e orientar os pais sobre expectativas. Posicionamento em decúbito supino é obrigatório para o sono — posição prona no berço aumenta risco de morte súbita e não deve ser indicada. A elevação da cabceira não é recomendada rotineiramente para dormir por possibilidade de escorregamento e obstrução; pode-se manter o bebê ereto por 20–30 minutos após a mamada com supervisão. Fórmulas anti-refluxo (espessadas) têm indicação restrita a lactentes alimentados por fórmula com regurgitação significativa que não responde a medidas conservadoras; em lactentes exclusivamente amamentados não se deve substituir a amamentação por fórmula apenas para tratar regurgitação benigna.

Alternativa A: CORRETA. A orientação para manobras antirrefluxo simples — como arrotar o lactente e mantê-lo em posição ereta logo após a mamada — é a medida inicial e adequada em um bebê que ganha peso bem e tem desenvolvimento normal. Essas ações ajudam a reduzir regurgitações sem interferir na amamentação e são o primeiro passo antes de qualquer intervenção mais invasiva.

Alternativa B: INCORRETA. Colocar o lactente em posição prona no berço, mesmo com a cabeça elevada, é contraindicado para o sono por aumentar significativamente o risco de síndrome da morte súbita. A recomendação é manter o bebê em decúbito supino para dormir. A posição prona pode ser usada apenas sob supervisão durante períodos de vigília (tummy time) para desenvolvimento motor, não no berço após as mamadas.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever fórmula antirrefluxo em lactente exclusivamente amamentado não é conduta adequada como primeira linha. Substituir o aleitamento materno por fórmula só se justifica em situações específicas (falha de ganho de peso, complicações por DRGE, ou quando medidas conservadoras falham). Para bebês amamentados costuma-se priorizar medidas comportamentais e apoio à mãe antes de trocar a alimentação.

Alternativa D: INCORRETA. Tanto a colocação em prona no berço (II) quanto a prescrição rotineira de fórmula antirrefluxo para quem mama no peito (III) estão erradas neste contexto. Assim, a combinação II e III não é indicada para um lactente bem nutrido e sem sinais de alarme.

Alternativa E: INCORRETA. Não é correto afirmar que todas as três recomendações estão corretas. A única medida adequada e segura entre as listadas, diante de um bebê que está ganhando peso e sem sinais de doença, é a I. II e III são equivocadas ou não aplicáveis nesse cenário.

Resposta: Alternativa A