Dica do autor: Bater o olho e saber: em mulher idosa com massa inguinal dolorosa e quadro de obstrução de delgado, o pulo do gato é pensar em hérnia femoral estrangulada. A hérnia femoral atravessa o canal femoral, logo abaixo do ligamento inguinal, é mais frequente em mulheres e tem alta tendência ao encarceramento e estrangulamento por sua abertura estreita. Clinicamente costuma apresentar massa inguinal ou femoral inferior ao ligamento, dolorosa e irreponível, acompanhada de sinais de obstrução intestinal quando o conteúdo é delgado. No manejo inicial, prioriza-se reanimação: hidratação venosa, correção hidroeletrolítica, analgesia, jejum e sondagem nasogástrica se necessário, solicitar exames laboratoriais e exame de imagem (a tomografia de abdome é muito útil para confirmar o diagnóstico, avaliar viabilidade do intestino e planejar a via de acesso cirúrgico). Se houver suspeita de estrangulamento/comprometimento vascular intestinal, o tempo é precioso: antibioticoterapia de amplo espectro e encaminhamento imediato para sala de cirurgia para abordagem inguinoabdominal e exploração, com ressecção intestinal se indicada. Evite redução digital ou manobra de redução sob analgesia quando houver sinais de estrangulamento—isso pode mascarar necrose e atrasar a indicação cirúrgica.

Alternativa A: CORRETA. Descreve o cenário clássico de hérnia femoral estrangulada (paciente idosa, massa inguinal inferior ao ligamento e padrão de dilatação de delgado). A conduta proposta é adequada: exames de sangue para avaliar perfusão e infecção, tomografia para confirmar e avaliar comprometimento intestinal, ressuscitação volêmica, antibioticoterapia empírica por risco de isquemia/intestino comprometido e encaminhamento imediato para sala de cirurgia para exploração inguinoabdominal. A abordagem cirúrgica urgente é mandatória diante de suspeita de estrangulamento.

Alternativa B: INCORRETA. Um tumor de sigma perfurado geralmente causa peritonite difusa, dor abdominal intensa e sinais de irritação peritoneal generalizada, além de possíveis pneumoperitônio na imagem. Não explicaria uma massa inguinal palpável como causa da obstrução de delgado. O tratamento de perfuração por tumor pode exigir laparotomia e manejo oncológico, mas o quadro clínico descrito (ingurgitamento inguinal, dilatação de delgado) orienta mais para hérnia estrangulada.

Alternativa C: INCORRETA. Doença diverticular complicada do sigma costuma se apresentar com dor em quadrante inferior esquerdo, febre e alterações inflamatórias localizadas ou abscesso pericólico; raramente cursa com massa inguinal e com padrão de obstrução de delgado por si só. Além disso, sugere internamento para tratamento eletivo — o que é inadequado diante de uma suspeita de estrangulamento herniário que exige abordagem urgente.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnia inguinal indireta estrangulada pode causar sintomatologia semelhante, mas epidemiologia e localização ajudam: em mulheres idosas, a hérnia femoral é mais provável; a hérnia inguinal fica acima do ligamento inguinal. Além disso, a proposta de efetuar redução manual e dar alta é perigosa e equivocada quando há suspeita de estrangulamento—reduções manuais podem mascarar necrose intestinal e atrasar cirurgia, aumentando risco de sepse e morte.

Alternativa E: INCORRETA. Hérnia por deslizamento envolvendo sigma é uma variação anatômica em que a parede intestinal faz parte do saco herniário, mas não muda o fato de que o manejo de encarceramento/estrangulamento é cirúrgico. Colonoscopia de urgência não é método de redução de hérnia e pode ser arriscada; a conduta correta em encarceramento/estrangulamento é estabilização e cirurgia.

Resposta: Alternativa A