Dica do autor: Quando o objetivo é “bater o olho e saber” o diagnóstico, o pulo do gato é combinar achados clínicos clássicos com alterações laboratoriais características. A dengue é uma infecção viral transmitida por Aedes que tipicamente cursa com febre alta, mialgia intensa, dor retro-orbitária, exantema macular que clareia com pressão e sinais de comprometimento hemodinâmico por extravasamento plasmático. No hemograma vemos com frequência leucopenia e trombocitopenia; o hematócrito pode se elevar por hemoconcentração quando há perda de plasma para o espaço extravascular (fase crítica), e as transaminases costumam estar elevadas. Os sinais de alerta incluem dor abdominal intensa, vômitos persistentes, sangramentos e hepatomegalia — itens que orientam para vigilância e internação. Ou seja: febre alta + retro-orbital + rash que clareia + leucopenia + queda de plaquetas + elevação do hematócrito e TGO/TGP alteradas = dengue com sinais de alarme.

Alternativa A: INCORRETA. Fase inicial da malária costuma dar febre com calafrios e sudorese em picos periódicos dependendo da espécie, não é típica a dor retro-orbitária nem o exantema macular que clareia à digitopressão. Laboratorialmente espera-se, em malária com hemólise, anemia e possível leucopenia discreta, mas não o padrão clássico de leucopenia acentuada + trombocitopenia marcada com hemoconcentração; além disso, as provas hepáticas podem alterar-se, porém o quadro global descrito (rash que clareia, dor retro-orbitária, dor abdominal tipo dor em hipocôndrio direito como sinal de alarme) casa muito mais com dengue.

Alternativa B: INCORRETA. Febre do carrapato (rickettsioses como febre maculosa) pode cursar com febre alta, cefaleia intensa, mialgia e exantema que frequentemente envolve palmas e plantas e pode evoluir para petéquias; contudo, o exantema riquíssimo em petéquias e a progressão para sinais sistêmicos graves diferem do rash macular que clareia da dengue. Além disso, a leucopenia marcante e a combinação de plaquetopenia com hemoconcentração e dor retro-orbitária são menos típicas para rickettsiose; o contexto epidemiológico também orienta — rickettsiose costuma haver história de exposição a carrapatos.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatite viral causa febre, prostração e alterações importantes nas provas de função hepática, mas raramente provoca a tríade típica de leucopenia acentuada + trombocitopenia + rash macular que clareia com dor retro-orbitária. Além disso, o hematócrito tende a cair em hepatites com inflamação e possível sangramento; não há o padrão de hemoconcentração por extravasamento plasmático que é característica da dengue com fase crítica.

Alternativa D: INCORRETA. Leptospirose manifesta-se com febre, mialgia (especialmente de panturrilhas), cefaleia, conjuntivas hiperemiadas e pode evoluir para insuficiência hepatorrenal; porém o exantema macular que clareia e a dor retro-orbitária não são achados típicos. Leptospirose pode cursar com trombocitopenia e elevação de enzimas, mas o conjunto leucopenia + plaquetas baixas + hematócrito elevado por hemoconcentração e dor abdominal de alarmar aponta muito mais para dengue.

Alternativa E: CORRETA. Dengue é o diagnóstico que explica todos os achados: febre alta, mialgia/artralgia intensa, dor retro-orbitária clássica, exantema macular que clareia à pressão, leucopenia e trombocitopenia marcantes, elevação do hematócrito por hemoconcentração (indício de extravasamento plasmático) e provas hepáticas alteradas. A dor abdominal em hipocôndrio direito pode refletir dor abdominal de alarme/irritação do hipocôndrio por hepatomegalia ou mesenterite, indicando fase crítica — atenção redobrada para monitorização de sinais de choque e sangramento.

Resposta: Alternativa E