Dica do autor: No infarto agudo do miocárdio (IAM) com até 12 horas de evolução o objetivo número um é limitar a área de necrose: quanto mais rápido restabelecer o fluxo na artéria culpada, menor será o dano miocárdico, menor a perda de função ventricular e melhor o prognóstico imediato e a longo prazo. O pulo do gato é entender que reperfusão precoce — seja por angioplastia primária (ICP) ou, quando a ICP não é prontamente disponível, por trombólise — reduz mortalidade, diminui insuficiência cardíaca e complicações arrítmicas secundárias ao tecido isquêmico. Medidas de suporte (analgesia, controle de arritmias, manejo da insuficiência cardíaca) são importantes, mas têm papel coadjuvante: elas não substituem a reperfusão rápida. Portanto, ao bater o olho num paciente com dor torácica e ECG compatível, o foco é abrir a artéria o quanto antes, porque tempo é músculo.

Alternativa A: INCORRETA. Aliviar a dor é importante para conforto e para reduzir estímulo adrenérgico, mas não é o objetivo primordial. Analgésicos (morfina, por exemplo) são adjuvantes; eles não limitam a necrose nem alteram o desfecho tanto quanto a reperfusão precoce. Focar apenas na dor é perder tempo precioso para abrir a artéria.

Alternativa B: CORRETA. Restaurar o fluxo na artéria responsável o mais precocemente possível é a meta central nas primeiras 12 horas do IAM. A reperfusão (ICP primária quando disponível em tempo hábil ou fibrinolítico quando não) reduz tamanho do infarto, mortalidade e complicações. Em resumo: tempo é músculo — quanto mais cedo revascularizar, melhor o prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Controlar arritmias é vital quando ocorrem e pode ser determinante para a sobrevida, mas é uma medida de manejo das complicações, não o objetivo primário nas primeiras horas. Importante salientar que a reperfusão precoce também diminui a incidência de arritmias ventriculares graves, então tratar a causa (isquemia) é a ação principal.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar tratamento para insuficiência cardíaca é necessário quando houver sinais clínicos de disfunção ventricular, mas na fase aguda inicial o foco é impedir a evolução da necrose por reperfusão. A terapia para insuficiência cardíaca é secundária e muitas vezes vai depender do sucesso da revascularização.

Alternativa E: INCORRETA. O cateterismo pode ser diagnóstico e terapêutico (quando destinado à ICP primária), mas realizá‑lo apenas para avaliar grau de disfunção ventricular não é o objetivo primordial. A indicação imediata do cateterismo é para identificar e tratar a artéria culpada — não para medir função ventricular isoladamente. A avaliação da função ventricular costuma ocorrer por ecocardiograma e após estabilização.

Resposta: Alternativa B