Dica do autor: A endometrite puerperal é uma infecção do revestimento uterino que ocorre tipicamente nos primeiros dias pós-parto. O quadro clássico é clínico: febre, dor uterina à mobilização (sensibilidade à palpação ou à manobra bimanual) e loquios com odor fétido ou aumento de volume. O pulo do gato é lembrar que é, via de regra, uma infecção polimicrobiana envolvendo aeróbios e anaeróbios do trato genital inferior. Fatores que favorecem a ascensão bacteriana — ruptura prematura de membranas por tempo prolongado, trabalho de parto prolongado, múltiplos exames vaginais, cesariana (principal fator de risco mais consistente) e condições que reduzam a imunidade local ou sistêmica, como obesidade — aumentam a probabilidade. O diagnóstico é clínico; exames complementares (hemograma, culturas) ajudam no manejo e na exclusão de outros focos, mas nenhuma prova laboratorial é patognomônica. O tratamento é empírico, amplo contra anaeróbios e gram-negativos, ajustado à gravidade e ao contexto (via de parto, estabilidade clínica), com transição para via oral e alta quando houver melhora clínica e afebril por 24–48 horas.

Alternativa A: CORRETA. Trabalho de parto prolongado, cesariana e obesidade são reconhecidos fatores de risco. A cesariana é especialmente importante porque facilita a contaminação por via ascendente e por manipulação uterina; trabalho de parto e ruptura precoce/demorada de membranas aumentam a exposição bacteriana; a obesidade está associada a maior risco de infecção pós‑operatória e de feridas, além de alterações imunometabólicas que favorecem infecções.

Alternativa B: CORRETA. O diagnóstico baseia‑se principalmente no quadro clínico: febre no pós‑parto (frequentemente entre 2º e 10º dia), dor e sensibilidade uterina à mobilização, taquicardia e aumento/alteração dos loquios. Sinais sistêmicos e resposta ao tratamento reforçam a hipótese. Exames de imagem só são necessários se houver suspeita de complicação (ex.: abscesso puerperal) ou retenção de produto ovular.

Alternativa C: CORRETA. Sempre que houver febre no pós‑partum é preciso pensar em outras causas: infecção de ferida operatória, endometrite, mastite, infecção urinária, trombose venosa, pneumonia, entre outras. O exame clínico dirigido, avaliação da ferida, exame das mamas, urina e, se necessário, hemoculturas/uroculturas ajudam a afastar focos alternativos antes de rotular como endometrite isolada.

Alternativa D: INCORRETA. O hemograma pode mostrar leucocitose e desvio à esquerda, mas isso não é obrigatório nem específico — lembre que o pós‑parto já apresenta elevações de leucócitos por si só. Portanto o hemograma não é indispensável para confirmar endometrite; o diagnóstico é clínico. Hemograma e culturas auxiliam no manejo e na gravidade, mas não confirmam de forma definitiva. Ou seja, afirmar que o hemograma é indispensável é incorreto.

Alternativa E: CORRETA. Na prática o tratamento se adapta à via de parto e à gravidade: após cesariana o quadro costuma ser mais grave e o tratamento inicial é geralmente intravenoso e mais amplo (ex.: clindamicina + gentamicina), ao passo que após parto vaginal, em casos leves, pode-se tratar de maneira ambulatorial com antimicrobianos orais com bom espectro para anaeróbios e gram‑negativos. Em resumo, o esquema e a via (IV versus oral) costumam variar conforme a via de parto e a severidade clínica.

Resposta: Alternativa D