Dica do autor: A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é, em grande parte, uma consequência da ascensão de microrganismos do colo/útero para as trompas e cavidade pélvica. O que realmente determina risco é a exposição a infecções cervicais (como clamídia e gonorreia) e a possibilidade de transportar esses agentes para o trato superior. Métodos de barreira (principalmente preservativos) reduzem a transmissão de infecções sexualmente transmissíveis e, portanto, diminuem o risco de DIP quando usados de forma correta e consistente. O DIU não causa DIP por si só, mas a inserção pode introduzir bactérias do canal cervical para o interior do útero; por isso há um aumento transitório do risco nas primeiras semanas após a colocação, sobretudo se houver infecção cervical pré-existente. A ligadura tubária altera a anatomia tubária, interrompendo a comunicação uterotubária; isso tende a proteger a porção distal (fímbria) de exposição direta, mas não impede infecções cervicais ou endometriais e, na prática, não modifica de forma drástica o risco global de apresentar quadro clínico de DIP. Os contraceptivos orais combinados mostram associação com menor ocorrência de DIP clinicamente significativa — provavelmente por mecanismos como alteração do muco cervical e menor flora ascendente — embora não protejam contra aquisição de IST; portanto, a proteção é relativa ao quadro inflamatório pélvico sintomático.

Alternativa A: INCORRETA. "Apenas I e II." As afirmações I e II estão corretas, mas faltam as afirmações III e IV, que também são verdadeiras. Portanto essa opção está incompleta. Fique ligado: o pulo do gato é entender que tanto ligadura quanto anticoncepcional oral têm efeitos descritos que completam o raciocínio sobre risco de DIP.

Alternativa B: INCORRETA. "Apenas II e III." Embora II e III sejam verdadeiras, essa alternativa ignora que I (métodos de barreira reduzem risco quando bem usados) e IV (anticoncepcionais orais conferem proteção aparente ao quadro clínico de DIP) também são corretas. Portanto, não pode ser a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. "Apenas II e IV." Novamente, duas afirmações corretas, mas faltam I e III. A eficácia dos métodos de barreira em reduzir DIP (quando bem utilizados) é fato clínico importante e não pode ser desprezado.

Alternativa D: INCORRETA. "Apenas I, III e IV." Esta opção erra ao excluir a II. O DIU tem associação com risco aumentado de DIP nas primeiras semanas após inserção, especialmente se houver infecção cervical no momento do procedimento — então a II é verdadeira e não pode ser deixada de fora.

Alternativa E: CORRETA. "I, II, III e IV." Todas as quatro afirmações estão corretas: (I) preservativos e demais barreiras reduzem a transmissão de IST e, por consequência, DIP; (II) há aumento transitório do risco de DIP nas primeiras ~3 semanas após inserção do DIU em pacientes com alto risco ou com infecção cervical presente; (III) a ligadura tubária altera a via de ascensão, protegendo a porção distal das trompas, mas não elimina a possibilidade de infecção cervical/endometrial e, portanto, não altera de forma marcante o risco global de DIP; (IV) anticoncepcionais orais mostram associação com redução do quadro clínico de DIP, embora não protejam contra a aquisição de IST.

Resposta: Alternativa E