Dica do autor: A avaliação do risco cardíaco perioperatório não é binária; ela combina o risco intrínseco da cirurgia com as condições clínicas do paciente. Procedimentos urológicos abertos, como prostatectomias radicais, costumam ser classificados como de risco intermediário cardíaco — o que significa um risco de eventos isquêmicos no transoperatório e no pós-operatório imediato na faixa aproximada de 1–5%. O motivo é a combinação de sangramento potencial, alterações volumétricas, anestesia geral e duração moderada da cirurgia. O pulo do gato na prática é identificar se o paciente tem condições cardíacas ativas (angina instável, ICC descompensada, arritmias de alto risco, recente IAM) que exigem estabilização antes do gesto cirúrgico, usar escores de risco (p.ex. RCRI) como guia e otimizar a terapia (controle de insuficiência, revisão de antiagregação/anticoagulação, manutenção de betabloqueador quando já em uso, evitar início de betabloqueador de alto débito perioperatório sem indicação). Em suma: prostatectomia não é cirurgia de altíssimo risco vascular como grandes cirurgias vasculares, nem é de risco ínfimo como procedimentos ambulatoriais superficiais; trata-se de risco moderado, e a conduta perioperatória deve ser individualizada conforme fatores do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que prostatectomia tem alto risco cardíaco exagera a realidade. Alto risco é reservado para cirurgias como revascularização aórtica/vascular maior ou cirurgias intratorácicas/abdominais prolongadas com grande perda sanguínea. A prostatectomia pode ter perda de sangue significativa, mas, na população geral, o risco de evento cardíaco é menor que nas cirurgias definidas como de alto risco.

Alternativa B: CORRETA. Correto: prostatectomia tende a ser classificada como risco intermediário/moderado para eventos cardíacos perioperatórios. Isso implica risco estimado de eventos isquêmicos entre cerca de 1% e 5%, exigindo avaliação do risco cardíaco do paciente, otimização clínica e medidas perioperatórias adequadas, mas não indica, por si só, necessidade de investigação coronariana invasiva rotineira.

Alternativa C: INCORRETA. Baixo risco é a categoria de procedimentos curtos, superficiais ou endoscópicos com mínima manipulação e perda sanguínea (ex.: procedimentos dermatológicos, oftalmológicos, pequenas endoscopias sem sedação profunda). A prostatectomia aberta não se enquadra aqui; já a ressecção transuretral (TURP) é mais próxima de baixo a baixo–intermediário, dependendo do contexto, mas a questão refere-se ao procedimento clássico que tem risco moderado.

Alternativa D: INCORRETA. Nenhuma cirurgia merece a afirmação “não está associada a risco cardíaco”. Todo procedimento cirúrgico e anestésico impõe algum grau de estresse hemodinâmico, risco de isquemia, arritmia ou insuficiência cardíaca, sobretudo em pacientes com doença cardíaca prévia. Dizer que não há risco é um erro conceitual.

Alternativa E: INCORRETA. Prostatectomia não é contraindicada de forma absoluta em portadores de doença cardíaca isquêmica. Em pacientes com isquemia ativa ou infarto recente, adia‑se ou estabiliza‑se o quadro antes da cirurgia. Mas, em cardiopatas estáveis e bem otimizados, a cirurgia pode ser realizada com cuidados perioperatórios. A decisão é individual, pesando risco-benefício, e não uma contraindicação categórica.

Resposta: Alternativa B