Dica do autor: Placenta prévia é quando a placenta se implanta no segmento uterino inferior, total ou parcialmente cobrindo o orifício interno do colo. O quadro clássico é sangramento vaginal indolor no terceiro trimestre, mas pode haver desconforto em casos de pequeno deslocamento ou trabalho de parto. O grande pulo do gato na prática é reconhecer os fatores que aumentam a chance de implantação baixa: cicatriz uterina (cesarianas ou outras cirurgias), multiparidade, idade materna avançada, tabagismo, gestação múltipla e técnicas de reprodução assistida. O diagnóstico é feito por imagem — o ultrassom transvaginal é a ferramenta de primeira linha, com Doppler para avaliar vascularização; a ressonância entra em jogo quando há dúvida ou suspeita de acretismo com localização posterior ou necessidade de planejamento cirúrgico. Toque vaginal suspeito é evitado até localização precisa da placenta por imagem, porque pode precipitar sangramento. Em gestantes Rh-negativas com sangramento gestacional, a imunoglobulina anti-D deve ser considerada para prevenir alloimunização. Por fim, quando há suspeita de acretismo placentário falamos do espectro: acreta (aderência anômala), increta (invasão no miométrio) e percreta (invasão além da serosa, podendo atingir órgãos adjacentes) — informação vital para planejamento de parto/cesariana e equipe multidisciplinar.

Alternativa A: CORRETA. De fato, enquanto não soubermos exatamente onde a placenta está implantada, o toque vaginal é contra‑indicado por risco de agravar o sangramento. A conduta é realizar ultrassom (preferencialmente transvaginal se disponível) para mapear a inserção antes de qualquer exame especular ou toque que possa provocar hemorragia.

Alternativa B: CORRETA. Em mulheres Rh negativo com sangramento gestacional existe indicação de imunoglobulina anti‑D para evitar sensibilização, sempre após avaliação do risco e dos protocolos locais (dose e tempo). Isso vale independentemente da causa do sangramento, incluindo placenta prévia.

Alternativa C: INCORRETA. A lista traz fatores verdadeiros (multiparidade, idade avançada, tabagismo e cicatriz uterina prévia são reconhecidos), porém incluir hipertensão como fator de risco para placenta prévia é impreciso. Hipertensão crônica não é classicamente citada como fator predisponente para implantação baixa; pelo contrário, doenças hipertensivas da gestação têm associações patológicas diferentes (ex.: descolamento prematuro da placenta). Por isso a afirmação, do jeito que está, contém informação equivocada e é a alternativa incorreta solicitada.

Alternativa D: CORRETA. A descrição do espectro do acretismo está correta: increta corresponde à invasão mais profunda no miométrio, e percreta quando há penetração até a serosa uterina e possível invasão de órgãos adjacentes (bexiga, por exemplo). Saber essa diferenciação é essencial para planejar conduta cirúrgica e transfusional.

Alternativa E: CORRETA. O diagnóstico de acretismo placentário baseia‑se em imagem — ultrassonografia (transvaginal + Doppler) é a modalidade mais acessível e a primeira escolha; a ressonância magnética é complementar quando houver dúvida ou necessidade de melhor definição da extensão e relação com estruturas adjacentes.

Resposta: Alternativa C