Dica do autor: Lidocaína é um anestésico local do grupo dos amidas, de curta a média duração, e o seu principal fator limitante em prática clínica é a toxicidade sistêmica. O pulo do gato é entender que a dose máxima depende da presença ou não de vasoconstritor: sem adrenalina o organismo absorve mais rápido a droga, com adrenalina a absorção sistêmica diminui e o limite seguro sobe. Em termos práticos, para adultos costuma-se adotar como referência ~4,5 mg/kg sem vasoconstritor e ~7 mg/kg com vasoconstritor. Além disso há limites absolutos usados na prática (por exemplo, aproximadamente 300 mg sem adrenalina e até 500 mg com adrenalina), e esses valores devem ser ajustados em idosos, crianças, pacientes com baixo peso, insuficiência hepática ou diminuição das proteínas plasmáticas — todos aumentam o risco de toxicidade. Fique ligado também nos sinais de intoxicação: sintomas prodromais como tontura, zumbido, gosto metálico, parestesias periorais; progressão para agitação, tremores, crises convulsivas e depressão respiratória, e nas doses mais altas colapso cardiovascular com arritmias e hipotensão. O tratamento imediato é suporte avançado de vias aéreas e ventilação, benzodiazepínicos para convulsões e uso de emulsão lipídica como antídoto em intoxicações graves por anestésicos locais.

Alternativa A: INCORRETA. 10 mg/kg é um valor acima do limite de segurança reconhecido. Não existe recomendação habitual que permita 10 mg/kg de lidocaína em adultos; com vasoconstritor o limite aceito é em torno de 7 mg/kg, sem vasoconstritor cerca de 4,5 mg/kg. Administrar 10 mg/kg claramente aumenta o risco de toxicidade sistêmica.

Alternativa B: INCORRETA. 15 mg/kg está muito além dos limites seguros. Valores dessa magnitude são incompatíveis com prática clínica rotineira e têm alta probabilidade de causar manifestações neurológicas e cardiovasculares graves. Não é uma alternativa aceitável.

Alternativa C: INCORRETA. 23 mg/kg é manifestamente errada — corresponde a doses tóxicas que podem levar rapidamente a convulsões e colapso cardiovascular. Não há cenário clínico em que essa dose seja considerada segura para lidocaína.

Alternativa D: CORRETA. 7 mg/kg é o valor que costuma ser citado como dose máxima quando a lidocaína é usada com vasoconstritor (adrenalina), por reduzir a absorção sistêmica. É o “gambiarra” que permite maior dose segura em procedimentos que exigem maior volume de anestésico. Lembre-se, porém, dos limites absolutos (por exemplo, ~500 mg com adrenalina) e de ajustar a dose em populações especiais.

Alternativa E: INCORRETA. 9 mg/kg também é maior do que o limite recomendado com vasoconstritor; ultrapassa o valor de segurança habituamente adotado (7 mg/kg) e, portanto, expõe o paciente a risco aumentado de toxicidade.

Resposta: Alternativa D