Dica do autor: O transplante hepático é indicado quando o fígado não consegue mais manter as funções vitais ou quando a doença hepática progride a ponto de comprometer a sobrevida ou a qualidade de vida de forma não controlável por terapêutica convencional. Isso inclui insuficiência hepática aguda com encefalopatia e coagulopatia, doença hepática crônica descompensada (ascite refratária, encefalopatia recorrente, icterícia progressiva, síndrome hepatorrenal), hepatocarcinoma dentro dos critérios de seleção, doenças colestáticas avançadas com prurido refratário e complicações graves de obstrução venosa hepática (como síndrome de Budd–Chiari) que não respondem a tratamento específico. Por outro lado, eventos agudos e isolados que podem ser manejados por endoscopia, drogas vasoativas, TIPS ou outras medidas não constituem, por si só, indicação absoluta de transplante; é preciso avaliar a função hepática global e a resposta às terapias disponíveis. O pulo do gato para quem faz prova é pensar em falha orgânica crônica ou aguda irreversível e não em complicação aguda isolada facilmente tratável.

Alternativa A: INCORRETA. "Hepatite crônica ativa" pode evoluir para insuficiência hepática crônica ou cirrose descompensada; quando isso ocorre e há falência funcional (alto MELD, descompensação refratária), o transplante é indicação. Nem toda hepatite crônica precisa de transplante, claro — mas como entidade que progride para insuficiência hepática, é reconhecida entre as causas que justificam listagem para TX.

Alternativa B: CORRETA. "Hemorragia alta de repetição" por si só não é indicação de transplante hepático. A hemorragia digestiva alta relacionada à hipertensão portal (varizes esofagogástricas) costuma ser tratada com medidas endoscópicas, farmacológicas, radiológicas (TIPS) e terapêuticas preventivas (beta-bloqueador não seletivo, ligadura). O transplante só entra na equação se houver falência hepática associada ou hemorragia verdadeiramente refratária a todas as medidas, mas o evento isolado e repetido, sem evidência de insuficiência hepática terminal, não é indicação isolada.

Alternativa C: INCORRETA. A cirrose biliar primária (agora chamada de colangite biliar primária) é doença colestática que pode evoluir para cirrose e insuficiência hepática. Pacientes com prurido intratável, icterícia progressiva, ou descompensação com piora da função hepática têm indicação de transplante. Logo, é uma causa clássica para TX quando evolui para estágio final da doença.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Budd–Chiari provoca obstrução do escoamento venoso hepático e pode levar a hipertensão portal, ascite refratária e insuficiência hepática aguda ou crônica. Quando não há resposta adequada a anticoagulação, trombólise, angioplastia/TIPS e outras medidas, o transplante hepático torna-se indicação para restabelecer função hepática e salvar o paciente.

Resposta: Alternativa B