Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que anticoncepcionais combinados (estrogênio + progestogênio) elevam o risco de eventos cardiovasculares e tromboembólicos por alterações na coagulação, função endotelial e perfil lipídico. O tabagismo por si só já gera disfunção endotelial, aterosclerose acelerada e maior propensão a infarto e AVC; quando combinado ao estrogênio, o efeito é sinérgico. A idade entra como multiplicadora de risco: a partir dos 35 anos o risco cardiovascular do tabagista sobe muito. Por isso as categorias de elegibilidade existem para classificar rapidamente o risco aceitável. Resumidamente: Categoria I = sem restrição; II = benefício maior que risco; III = risco maior que benefício (usar com cautela/evitar); IV = contraindicação absoluta (risco inaceitável). No caso de uma mulher de 42 anos que fuma um maço por dia, o uso de método que contenha estrogênio é absolutamente contraindicado (Categoria IV). O que se faz na prática? Oferecer métodos sem estrogênio: dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel, minipílula, injetáveis prógestágenos, implante subdérmico ou métodos não hormonais como DIU de cobre ou barreiras. Fique ligado também para avaliar outros fatores de risco cardiovascular (hipertensão, diabetes, dislipidemia) antes de escolher o método.

Alternativa A: CORRETA. Mulher de 42 anos tabagista de 1 maço/dia enquadra-se em contraindicação absoluta ao uso de métodos combinados (Categoria IV). A combinaç��o de idade ≥35 anos com tabagismo, especialmente consumo de 15 ou mais cigarros/dia, confere risco aumentado e inaceitável de IAM, AVC e trombose venosa quando exposta a estrogênio.

Alternativa B: INCORRETA. "Uso sem restrição (Categoria I)" não procede — essa classificação vale para mulheres sem fatores de risco relevantes. Neste caso, a presença de tabagismo intenso em idade >35 anos impede o uso seguro de estrogênio, portanto não é uso sem restrição.

Alternativa C: INCORRETA. "Benefício maior que o risco (Categoria II)" é típica de situações em que o método pode ser usado com cuidado. Aqui não é o caso: a combinação de idade e tabagismo resulta em risco considerado inaceitável para estrogênio, ultrapassando o limiar da categoria II.

Alternativa D: INCORRETA. "Risco maior que o benefício (Categoria III)" indica que o método geralmente não é recomendado, mas ainda admite uso em circunstâncias específicas com acompanhamento. No entanto, para mulheres ≥35 anos que fumam um maço/dia, a recomendação é de contraindicação absoluta (Categoria IV), portanto a D está errada.

Resposta: Alternativa A