Dica do autor: Dor torácica em crianças costuma ser muito diferente da dor torácica no adulto. O pulo do gato é lembrar que, na maioria das vezes, é algo benigno e não cardíaco: causas musculoesqueléticas (trauma, esforço, costocondrite), causas respiratórias (asma, pneumonite, pleurite), e causas psicogênicas são as mais frequentes. Para decidir, bata o olho nos sinais: dor localizada e reproduzível pelo toque aponta para origem musculoesquelética; dor associada a sibilos, dispneia e piora ao esforço sugere asma; dor pleurítica com febre e taquidispneia sugere comprometimento pulmonar/pleural; dor torácica de caráter posicional, pior ao deitar e atenuada ao inclinar-se para frente, às vezes com atrito pericárdico, sugere pericardite. Infecções do trato respiratório superior (resfriado, faringite viral) tipicamente cursam com rinorreia, congestão, odinofagia e tosse seca, mas raramente provocam dor torácica isolada — salvo quando evoluem para complicações (bronquite, pneumonia, pleurite). Então, para a pergunta do tipo “EXCETO”, o truque é identificar qual alternativa não costuma ser causa direta de dor torácica em pediatria.

Alternativa A: INCORRETA. Asma pode provocar dor torácica. A sensação costuma ser de aperto ou desconforto torácico relacionada ao broncoespasmo, com sibilos, tosse e dispneia. Crises intensas e tosse violenta também podem provocar dor muscular torácica. Em crianças, “aperto no peito” é uma queixa comum durante exacerbações asmáticas, portanto é causa válida de dor torácica.

Alternativa B: INCORRETA. Costocondrite (ou dor musculoesquelética de parede torácica) é uma causa muito comum de dor torácica em pediatria. Caracteriza-se por dor bem localizada, frequentemente reproduzível à palpação das junções costocondrais, sem sinais sistêmicos importantes. É benigno na maioria dos casos e aparece após esforço, tosse intensa ou trauma menor.

Alternativa C: INCORRETA. Pericardite, embora menos frequente que causas musculoesqueléticas, é uma causa real de dor torácica em crianças. A dor é tipicamente pleurítica (piora com inspiração), pode ser posicional (melhora ao inclinar-se para frente) e pode coexistir com sintomas sistêmicos ou alterações no ECG/ruído de atrito pericárdico. Não se pode descartar pericardite quando há quadro compatível.

Alternativa D: CORRETA. Infecção respiratória superior (resfriado comum, faringite viral) raramente causa dor torácica isolada em crianças. Os sintomas típicos são rinorreia, obstrução nasal, dor de garganta e tosse leve; a dor torácica só surge se houver complicação (bronquite, pneumonia, pleurite) ou por esforço/espasmo muscular secundário à tosse intensa. Por isso, como categoria ampla, a infecção respiratória superior é a exceção entre as alternativas apresentadas.

Resposta: Alternativa D