Dica do autor: Na pediatria, a enxaqueca não é só dor de cabeça: é um espectro de manifestações que inclui cefaleias com características migranosas (podendo ser bilaterais e de curta duração nas crianças), a presença de aura predominantemente visual (manchas, luzes, perda visual transitória), e síndromes pediátricas associadas como enxaqueca abdominal, vômitos cíclicos e vertigem paroxística benigna. Essas síndromes muitas vezes precedem ou coexistem com enxaqueca típica e fazem parte da mesma fisiopatologia — hiperexcitabilidade neuronal e despolarização cortical em formas de aura, e hipersensibilidade do sistema trigeminovascular. Já as alucinações olfatórias (phantosmias) estão fora do rol clássico das manifestações migranosas na infância; quando presentes, levantam diagnóstico diferencial com epilepsia temporal, lesões do lobo temporal ou causas otorrinolaringológicas/psiquiátricas. No fim das contas, bater o olho: cefaleia, sintomas visuais transitórios e dor abdominal/vômitos estão no pacote migrenoso infantil; alucinações olfatórias, não.

Alternativa A: INCORRETA. Cefaleia é a peça central da enxaqueca — mesmo em crianças, onde pode ter apresentação atípica (mais curta, de caráter bilateral, às vezes menos incapacitiva). Não tem como pensar em enxaqueca sem considerar a própria dor de cabeça; portanto essa alternativa NÃO é a resposta que procura (ou seja, faz parte do espectro).

Alternativa B: INCORRETA. Perda visual temporária pode ocorrer como aura retiniana ou aura visual homônima — fenótipos bem descritos na enxaqueca. Episódios de visão borrada, escotomas ou mesmo perda transitória de visão são compatíveis com o espectro migranoso pediátrico, então também não é a alternativa que exclui o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Dor abdominal com cólicas e vômitos fazem parte das síndromes associadas à enxaqueca em crianças (enxaqueca abdominal, vômitos cíclicos). Esses quadros costumam ser episódicos, com intervalos assintomáticos e associação familiar com enxaqueca — ou seja, são manifestações clássicas do espectro.

Alternativa D: CORRETA. Alucinações olfatórias (phantosmias) NÃO são parte típica do espectro migranoso infantil. Quando presentes, devem levantar suspeita de epilepsia temporal, lesão do lobo temporal ou causas otorrinolaringológicas/psiquiátricas. Embora a aura possa ter manifestações sensoriais variadas, a aura olfativa é extremamente incomum em enxaqueca e, na prática, não faz parte do conjunto clássico de sinais e síndromes migranosas em crianças.

Resposta: Alternativa D