Dica do autor: Quando um recém-nascido apresenta lábio e/ou palato fendido, o primeiro passo não é correr para exames complementares caros nem para marcar cirurgia — é fazer um exame físico minucioso e pragmático. Bater o olho e já saber o que é urgente faz toda a diferença: avalie via aérea (obstrução nasal importante se o palato estiver comprometido e, em lactentes que respiram preferencialmente pelo nariz, pode haver dificuldade), alimentação (risco de aspiração, ganho de peso prejudicado), presença de fenda isolada ou associada à fissura alveolar, e procure sinais de outras malformações que apontem para síndromes. Inspecione a face, o palato primário e secundário, a fosseta nasoalveolar, presença de fístulas, palato móvel, posição da língua, e ausculte ouvido/realize otoscopia (otites médias e hipoacusia condutiva são comuns). Verifique também peso, hidratação e status neurológico básico. Só com esse exame bem-feito você sabe quais encaminhamentos pedir: avaliação multidisciplinar (plástica/otorrino/fonoaudiologia/odontopediatria/pediatria/genética), exames complementares dirigidos e planejamento cirúrgico no tempo correto. Em resumo: o pulo do gato é começar pela avaliação clínica completa e documentada; exames adicionais (imagem cerebral, cariótipo, etc.) têm indicação dirigida, não rotineira.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia transfontanela é um exame útil quando há suspeita de lesão intracraniana, hemorragia intraventricular ou malformação cerebral que justifique investigação neurológica no recém‑nascido. A presença de lábio e palato fissurados por si só não indica ultrassom transfontanela de rotina. Se durante o exame físico houver achados neurológicos, alteração do tônus ou fontanela anormal, então sim, o exame é solicitado; caso contrário, não é o próximo passo imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar para cirurgia plástica faz parte do manejo, mas não é a primeira ação imediata antes de uma avaliação clínica completa. A cirurgia tem timing e planejamento — precisa do tamanho da fenda, avaliação nutricional, estado geral, audiologia e acompanhamento da equipe multidisciplinar. Além disso, intervenções e orientações imediatas (como técnicas de alimentação, uso de bico/protetor e encaminhamentos para fonoaudiologia) dependem do exame físico. Ou seja: encaminhe para plástica, sim, mas só depois (e a partir) de um exame físico cuidadoso e do triagem multidisciplinar.

Alternativa C: CORRETA. O exame físico cuidadoso é a etapa inicial obrigatória. Ele permite avaliar gravidade da fenda (lábio isolado, palato isolado, alveolar, uni/bilateral), risco de comprometimento respiratório e alimentar, sinais de síndromes associadas e necessidades imediatas (suporte de alimentação, encaminhamento para fonoaudiologia/otorrino/odontopediatria). Também é o momento de documentar achados para planejamento cirúrgico e para decidir quais exames complementares são realmente necessários. Em resumo: antes de qualquer pedido de imagem, genética ou agendamento cirúrgico, faz-se o exame físico completo.

Alternativa D: INCORRETA. O cariótipo não é exame de rotina em todo recém‑nascido com fenda labiopalatina. Está indicado quando há suspeita clínica de síndrome associada (p. ex., características dismórficas adicionais, atraso no crescimento, cardiopatias congênitas, história familiar sugestiva) ou quando o exame físico levanta essa hipótese. Em casos isolados sem sinais sindrômicos, a investigação genética fica para momentos subsequentes ou conforme evolução clínica.

Resposta: Alternativa C