Dica do autor: Paciente em idade reprodutiva, amenorreia de 6 semanas, dor unilateral em fossa ilíaca e sangramento vaginal discreto: o quadro é altamente sugestivo de gravidez ectópica até prova em contrário. O pulo do gato na prática é confirmar a gravidez e localizar o sítio gestacional antes de pensar em cirurgia. A primeira atitude é a dosagem quantitativa da beta‑hCG, que orienta a conduta: abaixo da "discriminatory zone" (valor de corte do laboratório ou da técnica, tipicamente ~1.500–2.000 mIU/mL para ultrassom transvaginal) a imagem pode não mostrar saco gestacional; acima desse limiar, a presença ou ausência de saco intrauterino na TVUS permite confirmar ou suspeitar fortemente de ectópica. Em pacientes hemodinamicamente estáveis, faz-se beta‑hCG + ultrassonografia transvaginal e monitorização seriada (repete beta em 48h para avaliar duplicação esperada). Só partimos para intervenção (videolaparoscopia/laparotomia) se houver instabilidade, sinais de ruptura/peritonite ou quando a imagem e o comportamento bioquímico apontam para tratamento cirúrgico. Ressonância não é exame de primeira linha e fica reservada para casos selecionados; além disso, sempre lembrar do tipinho prático: verificar Rh, hemograma, tipo sanguíneo e garantir suporte e orientação adequada enquanto se aguarda resultado. Fique ligado: coito interrompido não exclui gravidez.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia exploradora é uma conduta invasiva indicada em situações de urgência: paciente hemodinamicamente instável, choque hipovolêmico por sangramento intraperitoneal maciço ou quando não há disponibilidade/possibilidade de videolaparoscopia e há necessidade imediata de controle. No caso apresentado a paciente está estável e o primeiro passo não é abrir a cavidade, mas confirmar a gestação com beta‑hCG e realizar TVUS. Fazer laparotomia sem confirmação e sem critério coloca em risco desnecessário e não é a melhor conduta inicial.

Alternativa B: CORRETA. Dosagem da gonadotrofina coriônica humana (beta‑hCG) é o exame inicial obrigatório frente à suspeita de gravidez/ectópica. A dosagem quantitativa permite interpretar junto com a ultrassonografia transvaginal: se o beta estiver acima da zona discriminatória e não houver saco intrauterino, a probabilidade de ectópica é alta; se estiver baixo, repete‑se em 48 horas para avaliar a curva (duplicação adequada sugere gestação viável intrauterina). É o passo que orienta todos os outros: imagem, observação, tratamento clínico (metotrexato) ou cirúrgico. Portanto, é a melhor conduta imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Ressonância nuclear magnética não é exame de primeira linha na avaliação de suspeita de gravidez ectópica. A ultrassonografia transvaginal é mais sensível, rápida, disponível e suficiente na maioria dos casos. A ressonância pode ajudar em dúvidas diagnósticas complexas ou em situações anatômicas incomuns, mas não é o exame inicial nem a melhor conduta imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Videolaparoscopia é excelente como diagnóstico e tratamento definitivo em muitos casos de gravidez ectópica e é preferível à laparotomia quando indicada. Contudo, não é a primeira conduta em uma paciente estável sem confirmação bioimagem clara; antes de operar busca‑se confirmar a gravidez com beta‑hCG e imagem (TVUS). A videolaparoscopia torna‑se indicada quando há confirmação/forte suspeita com necessidade de intervenção ou quando a estabilidade clínica exige ação invasiva.

Resposta: Alternativa B