Dica do autor: O pulo do gato para interpretar Restrição de Crescimento Intrauterino (RCIU) é diferenciar início precoce de início tardio. Quando o comprometimento do crescimento surge de forma precoce, o feto tende a apresentar redução proporcional de todas as medidas — ou seja, um padrão simétrico — porque o insulto afetou a organogênese e o crescimento global. Já o padrão assimétrico é característico de um comprometimento tardio por insuficiência placentária: há preservação relativa do diâmetro cefálico (head-sparing) e maior comprometimento do perímetro abdominal. Do ponto de vista etiológico, causas precoces incluem alterações cromossômicas, infecções congênitas e fatores maternos graves; causas tardias costumam estar ligadas a problemas placentários e condições maternas crônicas. Assim, bater o olho na idade gestacional do início do problema e no padrão das medidas fetais ajuda a chegar à hipótese diagnóstica correta.

Alternativa A: INCORRETA. RCIU assimétrica costuma ocorrer tardiamente na gravidez, quando a insuficiência placentária leva a um comprometimento hepático e abdominal maior que o cefálico — daí o "head-sparing". Nesse padrão o perímetro abdominal fica mais reduzido que o perímetro cefálico e o comprimento, apontando para um insulto ocorrido após a organogênese. Portanto, quando o quadro de RCIU se instala precocemente, a assimetria não é o padrão esperado.

Alternativa B: CORRETA. RCIU simétrica representa uma diminuição proporcional de todas as medidas fetais e é a hipótese mais provável quando o crescimento fetal é comprometido de forma precoce. Esse padrão reflete insultos que afetam o feto em fases iniciais do desenvolvimento (ex.: anomalias cromossômicas, infecções congênitas, nutrição materna gravemente inadequada), causando redução global do crescimento. Clinicamente é isso que distingue a forma simétrica da assimétrica e por isso é a resposta correta.

Alternativa C: INCORRETA. Macrossomia fetal é o oposto do que se observa na RCIU: caracteriza-se por peso fetal excessivo para a idade gestacional, geralmente associado a diabetes materna ou fatores genéticos/parentais — não tem relação com quadro de crescimento restrito.

Alternativa D: INCORRETA. Feto AIG (adequado para a idade gestacional) corresponde a crescimento dentro do esperado para a idade gestacional, sem sinais de prejuízo do crescimento. Essa alternativa não explica um achado de RCIU, portanto não se aplica ao caso.

Resposta: Alternativa B