Dica do autor: Delírio no idoso pós‑operatório é, na maior parte das vezes, um quadro agudo e reversível desencadeado por fatores precipitantes — infecção, hipoxemia, desequilíbrios metabólicos ou hidroeletrolíticos, dor mal controlada, uso/retirada de medicamentos e abstinência, entre outros. O grande pulo do gato ao avaliar um idoso confuso é priorizar causas reversíveis e de maior prevalência e gravidade imediata: garantir via aérea/oxigenação, avaliar sinais vitais, glicemia capilar e exames básicos (eletrólitos, função renal/hepática, hemograma) e buscar foco infeccioso. Investigações neuroimagem são importantes, mas não necessariamente as primeiras se não houver sinais focais ou progressão neurológica clara. Em outras palavras: bater o olho e saber o que pode matar ou reverter rápido — infecção, alterações hidroeletrolíticas e dor entram no rol de causas comuns que a gente deve excluir primeiro; acidente vascular encefálico (AVE) pode causar confusão, mas costuma apresentar déficit focal ou curso diferente e, na prática, vem depois na lista de prioridades a menos que o exame neurológico indique-o.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção é uma das causas mais frequentes de delírio em idosos, sobretudo no pós‑operatório (pneumonia, infecção urinária, sepse). É uma das primeiras hipóteses a ser investigada: procuramos febre, taquicardia, leucócitos, PCR, gasometria quando indicada e cultura de acordo com o foco suspeito. Ignorar infecção seria um erro grave, já que é tratável e potencialmente fatal se não detectada.

Alternativa B: INCORRETA. Desequilíbrios hidroeletrolíticos (hiponatremia, hipercalemia, hipocalcemia, hiperglicemia/hipoglicemia) e alterações metabólicas (insuficiência renal, hepatopatias) são causas clássicas de confusão aguda e devem ser verificadas precocemente com exames laboratoriais simples. São reversíveis e comuns em pós‑operatório, especialmente em pacientes idosos com polifarmácia ou restrição hídrica.

Alternativa C: CORRETA. Acidente vascular encefálico pode provocar alteração do nível de consciência e confusão, mas na maioria das vezes vem acompanhado de sinais neurológicos focais (paresia, assimetrias sensoriais, afasia, assimetria pupilar). No contexto pós‑operatório sem sinais focais, AVE é menos provável que as causas citadas acima e, portanto, é menos prioritário investigar de imediato. A tomografia ou ressonância cerebral ficam indicadas se houver suspeita clínica focal ou piora neurológica persistente. Em suma: AVE não é a primeira hipótese a afastar em todo paciente idoso delirante pós‑operatório — a não ser que o exame neurológico diga o contrário.

Alternativa D: INCORRETA. Dor é um importante fator precipitante de delírio, tanto direta quanto indiretamente (agitação, insônia, aumento do uso de opioides). Avaliar e controlar a dor é intervenção imediata e necessária; ignorá‑la compromete a recuperação e pode perpetuar o quadro confusional. Portanto merece alta prioridade na investigação e manejo.

Resposta: Alternativa C