Dica do autor: Pulsus paradoxus é uma queda exagerada da pressão arterial sistólica durante a inspiração (>10 mmHg) que a gente percebe no manguito ou no pulso. O pulo do gato para entender o fenômeno é lembrar da dependência interventricular: na inspiração aumenta o retorno venoso para o ventrículo direito; se o pericárdio e as câmaras cardíacas não conseguem acomodar esse volume (por exemplo, por uma casca rígida como no tamponamento ou pericardite constritiva), o septo interventricular desloca-se para a esquerda e limita o enchimento do ventrículo esquerdo, reduzindo o débito e a pressão sistólica. No fim das contas, pericardites que comprometem a complacência (mais tipicamente tamponamento, mas, entre as alternativas propostas, a pericardite constritiva é a que causa maior variação inspiratória das pressões) vão apresentar variação respiratória patológica da pressão arterial. É importante também diferenciar do sinal de Kussmaul (aumento da pressão venosa jugular na inspiração), que é clássico na pericardite constritiva, mas não é o mesmo que pulsus paradoxus.

Alternativa A: INCORRETA. Angina estável é uma manifestação isquêmica miocárdica causada por limitação do fluxo coronariano ao esforço; clinicamente tem dor típica e, às vezes, sinais de insuficiência cardíaca crônica, mas não muda de forma respiratória a pressão arterial como no pulsus paradoxus. Não é condição associada a queda inspiratória sustentada da PAS.

Alternativa B: CORRETA. Pericardite constritiva leva a uma casca pericárdica rígida que limita a acomodação de volume intrapericárdico; isso aumenta a dependência interventricular e produz variações respiratórias do enchimento ventricular, podendo manifestar-se com pulsus paradoxus. Além disso, na contratilidade limitada aparecem sinais como ingurgitamento jugular, turgência, edema e o famoso "pericardial knock" — fique ligado: entre as opções dadas, é a que mais frequentemente está associada a esse fenômeno fisiopatológico.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência aórtica caracteriza-se por pressão de pulso larga, pulso saltatório (bounding pulse) e sinais de sobrecarga de volume do ventrículo esquerdo. A variação inspiratória marcada da pressão sistólica não é característica; portanto, não explica o pulsus paradoxus.

Alternativa D: INCORRETA. Estenose aórtica causa pulso parvo e tardus (fraco e tardio) e estreitamento da pressão de pulso; novamente, não há associação típica com queda inspiratória pronunciada da PAS. Pulso paradoxal não é achado esperado na estenose aórtica.

Resposta: Alternativa B