Dica do autor: A expressão "síndrome ulcerosa" costuma ser empregada para descrever um quadro de lesão ulcerada do trato digestivo que se manifesta clinicamente por dor epigástrica, sinais de sangramento digestivo (melena, hematêmese) ou sintomas sugestivos de lesão da mucosa alta. O pulo do gato é diferenciar as parasitoses que cursam com lesão da mucosa alta (estômago/duodeno) daquelas que afetam preferencialmente o cólon. Estrongiloidíase (Strongyloides stercoralis) pode invadir o intestino delgado, causando duodenite crônica, erosões e, em casos de hiperinfeção ou doença prolongada, ulcerações e enterite hemorrágica. A giardíase (Giardia lamblia) provoca dano da mucosa duodenal com atrofia de vilosidades e erosões que se traduzem por dor epigástrica e quadro dispéptico que, à primeira vista, pode mimetizar uma síndrome ulcerosa alta. No fim das contas, distinguir topografia (alto versus baixo trato) e o mecanismo lesivo (invasivo versus não invasivo) ajuda a bater o olho e saber quais parasitos são mais prováveis.

Alternativa A: CORRETA. Estrongiloidíase pode causar duodenite com erosões e, em situações mais graves (hiperinfeção, imunossupressão), até enterite ulcerativa com sangramento. Giardíase lesiona a mucosa duodenal, levando a vilosité atrofia e erosões capazes de provocar dor epigástrica e sintomas sugestivos de síndrome ulcerosa alta. Embora giárdia raramente produza úlceras profundas como as do estômago por H. pylori, clinicamente pode simular quadro ulceroso do trato superior, razão pela qual a associação das duas parasitoses está correta para o enunciado proposto.

Alternativa B: INCORRETA. Amebíase (Entamoeba histolytica) é clássica por causar úlceras colônicas — as lesões em "frasco" no cólon dão quadro disentérico com sangue e muco nas fezes, ou seja, afeta essencialmente o intestino grosso. A combinação amebíase + estrongiloidíase mistura uma parasitose colônica invasiva com uma que pode atingir o delgado, mas a presença da amebíase aponta mais para síndrome disentérica/colônica do que para a chamada síndrome ulcerosa alta, por isso não é a melhor escolha para o enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Giardíase, como já dito, pode simular lesão duodenal, mas ascaridíase (Ascaris lumbricoides) tipicamente causa obstrução intestinal, cólica, manifestações biliopancreáticas por migração e, raramente, lesão ulcerativa da mucosa. Logo, a dupla giárdia + ascaris não é característica de quadro ulceroso propriamente dito.

Alternativa D: INCORRETA. Ascaridíase não é causa de síndrome ulcerosa. Amebíase, embora cause úlceras, tem como topografia principal o cólon, provocando quadro disentérico mais do que a síndrome ulcerosa alta que o enunciado sugere. Assim, essa combinação não é a correta para o enunciado.

Resposta: Alternativa A