Dica do autor: Numa situação clínica como essa — paciente de meia‑idade com múltiplos fatores de risco (hipertensão, diabetes, dislipidemia, sobrepeso) e episódios recorrentes de dor torácica com teste de esforço inconclusivo — o foco é estratificar de forma rápida e confiável o risco anatômico e funcional das coronárias. O pulo do gato é identificar quem tem alta probabilidade pré-teste de doença coronariana e pode se beneficiar diretamente de diagnóstico invasivo e intervenção no mesmo ato. A cineangiocoronariografia é o padrão-ouro para visualização anatômica das artérias coronárias: permite quantificar estenoses, avaliar topografia lesional e, quando indicado, realizar angioplastia e implante de stent imediatamente. Exames não invasivos como angiotomografia coronariana têm excelente valor preditivo negativo em pacientes de risco baixo a intermediário e são ótimos para “riscar” doença coronariana em quem tem baixa probabilidade; já exames funcionais (ecocardiograma de estresse, cintilografia ou RMC com estresse) servem para detectar isquemia, mas, diante de sintomas recorrentes e alta probabilidade, atrasam o diagnóstico definitivo. Em resumo: paciente com alto risco clínico e sintomas repetidos + teste de esforço inconclusivo = indicação para cineangiocoronariografia, salvo contraindicações ou se houver opção por outro teste invasivo/funcional específico.

Alternativa A: INCORRETA. A angiotomografia cardíaca (angioTC coronariana) é uma ferramenta não invasiva excelente para excluir doença coronariana em pacientes com probabilidade pré-teste baixa a intermediária, por sua alta sensibilidade e valor preditivo negativo. No entanto, em portador de múltiplos fatores de risco, com episódios repetidos de dor torácica e teste de esforço inconclusivo, a angioTC pode não ser a melhor escolha: alta calcificação coronariana, arritmias, obesidade ou necessidade de intervenção imediata reduzem sua utilidade. Em termos práticos, ela pode atrasar a terapêutica quando há alta probabilidade de lesão significativa.

Alternativa B: INCORRETA. O ecocardiograma transtorácico é exame fundamental na avaliação cardíaca (função ventricular, valvas, tamponamento, etc.), mas não é exame diagnóstico direto para doença coronariana em pacientes estáveis: não visualiza as artérias coronárias e só sugere isquemia quando há alterações de contratilidade segmentar, geralmente em situação aguda ou já estabelecida. Para estratificação anatômica de coronárias, o ecocardiograma não é a escolha adequada.

Alternativa C: CORRETA. A cineangiocoronariografia (angiografia coronariana invasiva) é o padrão-ouro para avaliação anatômica das coronárias e indicada quando há alta probabilidade de doença coronariana, sintomas persistentes/repetidos e testes não invasivos inconclusivos. Além de diagnosticar com precisão a presença, extensão e localização das estenoses, permite tratamento percutâneo imediato (angioplastia/stent) quando apropriado. No caso apresentado, é a abordagem mais apropriada para estratificação e tomada de decisão terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética cardíaca (RMC) é potente para avaliação de viabilidade, perfusão e isquemia com técnicas de estresse, e tem alta acurácia em centros especializados. Contudo, na prática, diante de um paciente com alta probabilidade e sintomas recorrentes, a RMC não substitui a angiografia invasiva como primeira escolha para estratificação anatômica e possibilidade de intervenção imediata. Além disso, disponibilidade e contraindicações (marcapassos não compatíveis, claustrofobia) limitam seu uso rotineiro nessa situação.

Resposta: Alternativa C