Dica do autor: Na geriatria, o pulo do gato é entender como o envelhecimento altera farmacocinética e farmacodinâmica. Em termos práticos: a absorção oral sofre poucas alterações clinicamente relevantes; a distribuição muda porque há menos água corporal total, menos massa magra e mais tecido adiposo — isso reduz o volume de distribuição (Vd) para fármacos hidrossolúveis e aumenta o Vd para fármacos lipossolúveis, o que costuma prolongar a meia‑vida desses últimos. A albumina tende a diminuir, aumentando a fração livre de fármacos altamente ligados à proteína; já a alfa1‑glicoproteína pode subir em estados inflamatórios. O metabolismo hepático, sobretudo as reações de fase I e o clearance dependente de fluxo, costuma diminuir por queda do fluxo e da atividade enzimática; as reações de fase II são relativamente mais preservadas. O clearance renal declina com a idade por perda da taxa de filtração glomerular, exigindo ajuste de doses para muitos fármacos. Por fim, a farmacodinâmica muda: idosos são mais sensíveis a benzodiazepínicos, opioides e à hipercorreção da volemia, por exemplo. Tudo isso, somado à polifarmácia e comorbidades, aumenta a chance de eventos adversos e interações — fique ligado para ajustar dose, monitorar efeitos e revisar a lista de medicamentos.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação diz que drogas lipossolúveis apresentam meia‑vida mais curta em idosos — o contrário é o que costuma ocorrer. Com o envelhecimento há aumento da massa gorda relativa, elevando o volume de distribuição de fármacos lipossolúveis (ex.: benzodiazepínicos de longa ação, alguns antipsicóticos, amidarona), o que frequentemente prolonga a meia‑vida e a duração do efeito. Portanto a alternativa está errada.

Alternativa B: CORRETA. O clearance hepático diminui com a idade, especialmente para fármacos cujo metabolismo é dependente de fluxo hepático e reações de fase I (oxidativas). Há redução do fluxo sanguíneo hepático e da atividade enzimática, o que pode aumentar concentrações plasmáticas e requerer ajuste de dose em medicamentos com alto clearance hepático.

Alternativa C: CORRETA. A redução da água corporal total no idoso leva a menor Vd para fármacos hidrossolúveis (ex.: digoxina, aminoglicosídeos, litio), aumentando suas concentrações plasmáticas para uma mesma dose. A frase é geral, mas o conceito essencial está certo: menos água = menor Vd para fármacos hidrossolúveis, exigindo atenção à posologia.

Alternativa D: CORRETA. Idosos têm maior risco de reações adversas por vários motivos: alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas, polifarmácia, comorbidades e menor reserva funcional. Reações adversas graves e quedas relacionadas a medicamentos são mais comuns nessa faixa etária, o que demanda vigilância e revisão periódica da terapia.

Resposta: Alternativa A