Dica do autor: O pulo do gato na prática clínica é reconhecer sinais de hipertensão secundária e danos a órgão-alvo que exigem investigação além do tratamento rotineiro. Quando a pressão arterial surge de forma súbita, piora de maneira abrupta ou aparece em idades atípicas (abaixo de 30 anos ou acima de 55 anos), devemos pensar em causas secundárias — estenose de artéria renal, hiperaldosteronismo primário, feocromocitoma, doenças renais, coarctação aórtica, entre outras. Ruído abdominal (sopro) é sinal clássico de estenose de artéria renal; um aumento na creatinina superior a 30% após início de inibidor da ECA ou BRA sugere estenose renal bilateral ou em rim único funcional; episódios de edema pulmonar recorrente associados a picos hipertensivos também apontam para estenose renal severa (flash pulmonary edema). Já a presença de hipocalemia persistente deve colocar na frente o hiperaldosteronismo primário; palpitações, sudorese, cefaleia e crises paroxísticas sugerem feocromocitoma; hipertensão grave, paroxística e refratária levanta suspeita de causas secundárias ou necessidade de ajuste terapêutico intensivo. Em resumo: fique ligado aos “sinais vermelhos” (idade, início/troca brusca, sopro abdominal, resposta adversa a IECA/BRA, hipocalemia, sintomas de catecolaminas, edema pulmonar recorrente) — são esses que guiam a investigação etiológica.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa junta vários sinais típicos que orientam para investigação de estenose de artéria renal e outras causas de hipertensão secundária: início/piora súbita em idades extremas, sopro abdominal (ruídos abdominais), aumento >30% da creatinina com IECA/BRA (forte pista de estenose renal bilateral ou em rim único) e episódios de edema pulmonar recorrente associados a picos hipertensivos (o chamado flash pulmonary edema, clássico em estenose renal bilateral). No fim das contas, é a alternativa que reúne os marcadores mais específicos que obrigam a investigação adicional.

Alternativa B: INCORRETA. Hipocalemia (K < 3,5 mmol/L) é, sim, um sinal importante — leva a investigar hiperaldosteronismo primário — mas isoladamente não cobre todo o espectro de indicações para investigação de hipertensão secundária. A alternativa é muito restrita: hipocalemia é uma pista, mas não é a única nem a mais abrangente para decidir investigar HVD/hipertensão secundária. Por isso não é a melhor resposta única.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão continuada, paroxística ou grave (PA >180/110 mmHg) e refratária à terapia usual é, sim, uma bandeira vermelha que pede investigação de causa secundária ou ajuste terapêutico intensivo. No entanto, a frase está genérica e não inclui sinais específicos (como sopro abdominal, resposta adversa a IECA/BRA, hipocalemia ou sintomas catecolaminérgicos) que orientam para causas definidas. É um motivo válido para investigação, mas menos específico que a alternativa A, que reúne achados dirigidos a etiologias claras.

Alternativa D: INCORRETA. Pessoas com hipertensão e sintomas de excesso de catecolaminas (cefaleia, palpitações, sudorese, palidez) devem ser investigadas para feocromocitoma — e isso é uma indicação correta de investigação de hipertensão secundária. Ainda assim, a alternativa D é focada só em uma causa específica e não contempla as outras pistas importantes listadas na alternativa A. Portanto, embora correta em si para feocromocitoma, não é a alternativa que melhor responde à pergunta conforme o enunciado dado.

Resposta: Alternativa A