Dica do autor: RIFLE é uma classificação prática para avaliar a gravidade da lesão renal aguda (LRA): Risk (Risco), Injury (Lesão), Failure (Falência), Loss (Perda) e ESRD (Insuficiência renal terminal). Ela usa dois eixos: creatinina/queda do FG e diurese. Na prática, quando não se conhece o creatinina basal assume‑se que a criança previamente hígida tem creatinina basal baixa (±0,4–0,6 mg/dL para essa faixa etária ponderal) e aplica‑se o critério absoluto. Critério de Falência (F) inclui: creatinina ≥4,0 mg/dL com aumento agudo ≥0,5 mg/dL ou aumento de 3 vezes a creatinina basal; ou oligúria/anúria mais prolongada (por ex., diurese <0,3 mL/kg/h por 24 h ou anúria por 12 h). Já Loss e ESRD referem‑se à necessidade contínua de terapia renal substitutiva por semanas/meses. No menino em questão, a creatinina de 4,2 mg/dL com contexto de doença aguda e débito urinário muito reduzido aponta para estágio de Falência aguda pelo critério bioquímico (mesmo que a diurese ainda não complete 24 h nos limites de <0,3 mL/kg/h).

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa é a correta porque o paciente apresenta creatinina sérica de 4,2 mg/dL em contexto agudo, o que satisfaz o critério de Falência do RIFLE (creatinina ≥4,0 mg/dL com aumento agudo ≥0,5 mg/dL, presumindo creatinina basal normal). Além disso, os achados clínicos — oligúria persistente e alterações laboratoriais importantes (ureia e potássio elevados) — corroboram LRA grave. Portanto, classificar como Falência renal aguda está adequado.

Alternativa B: INCORRETA. “Risco” é o estágio mais leve do RIFLE: aumento da creatinina 1,5× em relação ao basal ou queda do FG >25%, ou diurese <0,5 mL/kg/h por 6 h. Nosso paciente tem creatinina muito acima (4,2 mg/dL) e alteração clínica compatível com lesão muito mais grave, de modo que não se enquadra em “Risco”.

Alternativa C: INCORRETA. “Perda” no RIFLE refere‑se à perda persistente da função renal com necessidade de terapia renal substitutiva por mais de 4 semanas — é uma consequência temporal da LRA, não um estágio inicial. Aqui o quadro é agudo (48 h do trauma) e não há indicação de que seja perda crônica ou prolongada.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência renal crônica terminal (ESRD) caracteriza necessidade contínua de diálise por meses/anos e alterações crônicas estruturais; não se aplica a um quadro agudo pós‑queimadura com piora súbita da creatinina. Além disso, RIFLE reserva ESRD para necessidade de TRS por >3 meses.

Resposta: Alternativa A