Dica do autor: O trauma raquimedular é uma emergência que exige avaliação rápida e sistemática: preservação da via aérea com estabilização cervical, controle hemodinâmico e exame neurológico detalhado. Um ponto-chave é entender que o nível vertebral nem sempre corresponde ao nível segmentar da medula — a medula termina em adultos por volta de T12–L2, de modo que lesões vertebrais podem causar déficit medular em níveis diferentes. Na avaliação neurológica, além de força e sensibilidade, os reflexos tendíneos (bicipital, estilorradial e tricipital) ajudam a localizar segmentos cervicais; o reflexo bulbocavernoso e o retorno dos reflexos sacrais são cruciais para avaliar o término do choque medular. Em imagem, a tomografia computadorizada é o exame de escolha inicial para fratura vertebral; radiografias dinâmicas só têm papel muito restrito e não devem ser feitas em pacientes com alteração do nível de consciência ou suspeita de instabilidade. Fique ligado: reconhecimento precoce de sinal de sacral sparing e da síndrome medular (completo ou incompleto) orienta prognóstico e conduta, e o pulo do gato na prática é bater o olho no exame neurológico e nos reflexos para definir nível e gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que o segmento da medula está na mesma altura do segmento ósseo é equivocada. Na prática, especialmente abaixo do nível cervical, há dissociação entre nível vertebral e nível medular: a medula termina entre T12–L2 na maioria dos adultos, de forma que lesões vertebrais lombares podem afetar as raízes da cauda equina e lesões torácicas podem comprometer segmentos medulares cervicais superiores dependendo da altura. Por isso, para localizar a lesão medular você não pode simplesmente igualar vértebra e segmento medular — precisa correlacionar exame neurológico (dermatomas, miótomos, reflexos) com imagem (TC/RM).

Alternativa B: INCORRETA. O reflexo bulbocavernoso é obtido por estimulação do pênis (ou clitóris) ou compressão do glande e desencadeia contração do músculo bulbocavernoso e do esfíncter anal externo (contrátil), não atonia. É um reflexo sacral (S2–S4) importante para avaliar a integridade sacral em pacientes em choque medular: sua presença indica que o arco reflexo sacral está preservado e, clinicamente, é usado para distinguir choque medular de lesão medular completa versus incompleta.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografias dinâmicas em hiperflexão/hiperextensão estão contraindicadas em pacientes inconscientes ou com suspeita de instabilidade vertebral, pois podem agravar a lesão medular. Em pacientes inconscientes a investigação inicial deve priorizar imobilização rígida e exames de imagem estáticos e seguros — principalmente tomografia computadorizada para avaliar fraturas; ressonância é indicada para avaliar lesão medular e ligamentos quando seguro e necessário.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Brown-Séquard (hemissecção medular) cursa classicamente com perda ipsilateral da motricidade e da sensibilidade proprioceptiva/epicrítica abaixo do nível da lesão e perda contralateral da sensibilidade dolorosa e térmica a alguns níveis abaixo. Não é característico afirmar que os membros superiores são mais acometidos que os inferiores de forma geral — o padrão depende do nível segmentar da lesão (lesões cervicais vão afetar membros superiores e inferiores, lesões torácicas preferencialmente membros inferiores). Portanto, a alternativa generaliza de forma incorreta o padrão clínico.

Alternativa E: CORRETA. Os reflexos tendíneos mais úteis para o exame neurológico cervical são realmente o bicipital (C5, com contribuição de C6), o estilorradial/braquiorradial (C6) e o tricipital (C7). Esses reflexos ajudam a mapear o nível segmentar da lesão em trauma raquimedular, servindo como ponto de comparação rápido e confiável no exame físico — bater o olho nesses reflexos já dá uma boa pista de quais segmentos estão comprometidos.

Resposta: Alternativa E