Dica do autor: O pulo do gato para identificar vaginose bacteriana é entender que se trata de uma disbiose: queda das Lactobacillus e supercrescimento de bactérias anaeróbias (entre elas Gardnerella). Isso muda o ambiente vaginal — aumenta o pH, gera um corrimento homogêneo e um odor característico que aparece quando bases voláteis são liberadas (teste das aminas positivo). Na prática clínica, usamos os critérios de Amsel para bater o olho e saber rapidamente: 1) corrimento homogêneo e aderente às paredes, 2) pH vaginal >4,5, 3) teste das aminas positivo (odor fétido ao adicionar KOH) e 4) presença de clue cells ao exame microscópico. Três critérios positivos confirmam o diagnóstico. É importante diferenciar de candidíase e tricomoníase, que têm quadro inflamatório/pruriginoso mais marcado ou achados microscópicos distintos. No tratamento, metronidazol (oral ou gel) é a base, com atenção à reinfecção e orientações sobre sexualidade e higiene.

Alternativa A: INCORRETA. Trichomonas vaginalis causa geralmente corrimento aquoso a espumoso, amarelado-esverdeado, frequentemente associado a prurido, dor à micção ou desconforto durante o ato sexual; ao microscópio há protozoários móveis com flagelos; pode haver colo em framboesa. O teste das aminas e as clue cells não são achados típicos que expliquem de forma isolada o quadro apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Candida (ex.: Candida glabrata/ albicans) costuma provocar prurido intenso e corrimento espesso, “em coalhada” (caseoso), com pH normal (≤4,5) e exame com pseudohifas/levuras após KOH. O teste das aminas é negativo e não há clue cells; portanto não é a melhor explicação para os achados descritos.

Alternativa C: CORRETA. Gardnerella (vaginose bacteriana) é justamente o agente/condição que melhor casa com a tríade clínica e laboratorial clássica: alteração da microbiota vaginal, odor fétido (teste das aminas positivo) e presença de clue cells ao microscópio. Bater o olho nesses achados e lembrar dos critérios de Amsel já aponta para o diagnóstico, e faz sentido iniciar terapia adequada (ex.: metronidazol).

Alternativa D: INCORRETA. Chlamydia trachomatis tende a provocar secreção mucopurulenta cervical e frequentemente é assintomática; o diagnóstico depende de métodos diretos (NAAT). Não há associação típica com teste das aminas positivo nem com clue cells; por isso não é a hipótese mais provável aqui.

Resposta: Alternativa C