Dica do autor: No lúpus eritematoso sistêmico (LES), inclusive na forma juvenil, o envolvimento cardíaco é comum, mas tem uma manifestação que domina o cenário clínico: a pericardite. O mecanismo é imunomediado — deposição de complexos imunes e inflamação do pericárdio — e se traduz clinicamente por dor torácica pleurítica, atrito pericárdico e, em casos com derrame, desconforto respiratório e sinais de tamponamento. O diagnóstico é clínico apoiado por ECG (elevação difusa do segmento ST e depressão do PR), ecocardiograma (avalia derrame e função ventricular) e, quando necessário, imagem avançada (ressonância). O tratamento varia conforme a gravidade: AINEs e colchicina para formas leves, glicocorticoide para LES ativo sistêmico ou pericardite refratária, e drenagem pericárdica quando houver tamponamento. Fique ligado: outras manifestações cardíacas no LES existem (miocardite, lesões valvares tipo Libman–Sacks, hipertensão pulmonar), mas, no fim das contas, pericardite é o pulo do gato — a mais frequente.

Alternativa A: INCORRETA. Miocardite pode ocorrer no LES e cursa com dor torácica, arritmias, insuficiência cardíaca e elevação de troponina; na prática, é menos frequente que a pericardite. O diagnóstico costuma requerer ecocardiograma e, preferencialmente, ressonância cardíaca para caracterizar inflamação miocárdica. Então, embora importante, não é a manifestação cardíaca mais comum.

Alternativa B: CORRETA. A pericardite é a apresentação cardíaca mais comum no LES juvenil e adulto. Clinicamente manifesta‑se por dor pleurítica que melhora ao inclinar‑se para frente, atrito pericárdico e, em ecocardiograma, por derrame pericárdico quando presente. O manejo inicial com AINEs e colchicina, e corticoterapia quando associada a atividade sistêmica do LES, é o caminho certo. Em tamponamento, fazse drenagem urgente.

Alternativa C: INCORRETA. A endocardite de Libman‑Sacks é típica do LES e refere‑se a vegetações não bacterianas nas valvas (mais comum na mitral), podendo causar regurgitação valvar e ser associada a tromboses em portadores de antifosfolípides. No entanto, é menos prevalente que a pericardite e costuma ser uma complicação valvar crônica ou subclínica em muitos casos, não a manifestação cardíaca mais comum.

Alternativa D: INCORRETA. Arterite coronária não é característicamente associada ao LES como manifestação primária. Crianças com vasculites (por exemplo, doença de Kawasaki) podem apresentar afetamento coronariano, mas no LES o que se observa é, mais tardiamente, aterosclerose acelerada e, raramente, vasculite coronariana verdadeira. Portanto, não é a resposta correta.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão pulmonar pode ocorrer em pacientes com LES, especialmente quando há associação com doença pulmonar intersticial ou síndrome antifosfolípide, e tem impacto prognóstico. Ainda assim, é uma complicação relativamente rara e tardia, não a manifestação cardíaca mais frequente no LES juvenil.

Resposta: Alternativa B