Dica do autor: O carcinoma do apêndice é raro, mas quando aparece costuma exigir uma abordagem diferente da apendicite simples. O ponto-chave é que tumores epiteliais do apêndice (especialmente adenocarcinomas mucinosos) têm potencial de invasão local, disseminação peritoneal por mucina e comprometimento linfonodal. A apendicectomia simples pode ser suficiente para tumores muito pequenos, localizados no ápice, sem invasão da base ou mural e com margem cirúrgica livre — tipicamente tumores bem diferenciados e <2 cm; porém, adenocarcinomas mucinosos invasivos com infiltração da parede, comprometimento da base ou suspeita de doença além do apêndice merecem ressecção oncológica mais ampla. A hemicolectomia direita com linfadenectomia ileocólica é indicada para garantir margens adequadas e estadiamento ganglionar, além de reduzir risco de recidiva locorregional e orientar tratamento adjuvante quando necessário. No pós-operatório, marcadores e imagem são úteis para vigilância, mas não substituem a necessidade de ressecção adequada quando indicada. Fique ligado: o pulo do gato é reconhecer que “apendicite” com histologia malignizante altera o planejamento — não dá pra tratar só com observação ou apenas com seguimento de CEA.

Alternativa A: INCORRETA. Observação rigorosa nos primeiros dias de pós‑operatório é apropriada para uma apendicectomia comum, mas aqui o diagnóstico histopatológico revelou adenocarcinoma mucinoso invasivo. Observação isolada não trata a doença neoplásica nem permite estadiamento ganglionar ou ressecção de margens do ceco/colon direito quando indicadas. Ou seja, observação imediata pode atrasar a cirurgia oncológica necessária.

Alternativa B: INCORRETA. Não é verdade que não haja diferença: quando a peça operatória mostra um tumor maligno, o manejo muda. A apendicectomia é suficiente apenas em situações bem selecionadas (tumor muito pequeno, bem diferenciado, no ápice, sem invasão da base e com margens livres). Adenocarcinomas mucinosos invasivos têm comportamento agressivo e risco de disseminação peritoneal/mucínica e linfonodal, exigindo frequentemente ressecção ampliada.

Alternativa C: CORRETA. A hemicolectomia direita é a conduta indicada para adenocarcinoma invasivo do apêndice na maioria dos casos: garante ressecção oncológica do ceco e do cólon direito, permite linfadenectomia adequada (para estadiamento e controle loco‑regional) e obtém margens cirúrgicas seguras. Especialmente em adenocarcinoma mucinoso invasivo, onde há maior risco de comprometimento da base e de disseminação, hemicolectomia é a escolha lógica para reduzir recidiva e orientar terapias adjuvantes.

Alternativa D: INCORRETA. O acompanhamento com dosagem periódica de CEA pode fazer parte do seguimento oncológico, mas jamais substitui a necessidade de tratamento cirúrgico adequado quando o tumor exige ressecção ampliada. CEA tem sensibilidade/especificidade limitadas e só tem utilidade real como ferramenta complementar no follow‑up e para suspeita de recidiva, não como único plano terapêutico inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Não se trata da mesma conduta que para tumores carcinoides pequenos (<1 cm) do apêndice. Carcinoides muito pequenos e localizados frequentemente podem ser curados apenas com apendicectomia, pois têm baixo risco de metástase; já adenocarcinoma mucinoso invasivo tem comportamento muito diferente e frequentemente exige hemicolectomia. Portanto, não se equiparam as condutas.

Resposta: Alternativa C