Dica do autor: Na fibrilação atrial (FA) o principal risco é tromboembolismo cardioembólico, geralmente originado no apêndice atrial esquerdo por estase sanguínea. O raciocínio prático é bater o olho no escore de risco: idade e comorbidades contam pontos — hipertensão crônica e idade entre 65–74 anos já somam risco relevante. Quando o escore de risco de tromboembolismo atinge o limiar, a melhor forma de prevenção é a anticoagulação oral, não antiplaquetários. Hoje o pulo do gato é preferir anticoagulantes orais de ação direta (DOACs) na maioria dos casos de FA não valvar, por eficácia superior ou equivalente e menor risco de hemorragia intracraniana comparado ao varfarina; reserva-se varfarina para prótese valvar mecânica ou estenose mitral reumática significativa. Fique ligado também na avaliação do risco hemorrágico (p.ex. HAS-BLED) – ele serve para ajustar cuidados e corrigir fatores modificáveis, não para contraindicar automaticamente a anticoagulação quando o risco tromboembólico é alto.

Alternativa A: INCORRETA. A aspirina (ácido acetilsalicílico) não é a melhor escolha para prevenção de acidente cerebrovascular em FA. Estudos e a prática mostram efeito muito limitado e risco de sangramento similar ao da anticoagulação em algumas populações; portanto não é recomendada como estratégia isolada para prevenção cardioembólica em FA.

Alternativa B: INCORRETA. O clopidogrel, isoladamente ou em combinação com aspirina, também não tem eficácia adequada para prevenção de AVC isquêmico em FA em comparação com anticoagulantes orais. Antiplaquetários podem ser considerados apenas em situações muito específicas quando a anticoagulação for absolutamente contraindicada, mas não são a escolha padrão.

Alternativa C: CORRETA. Anticoagulação oral é a melhor opção para reduzir o risco de evento embólico em paciente com FA e fatores de risco (idade 65 anos + hipertensão = escore que indica terapia). Em FA não valvar, prefira DOACs (apixabana, rivaroxabana, dabigatrana, edoxabana) salvo contraindicações; use varfarina quando houver prótese mecânica ou estenose mitral reumática. Antes de iniciar, avaliar risco de sangramento e otimizar fatores corríveis (pressão arterial, uso concomitante de AINEs, álcool, função renal). No fim das contas, para esse paciente a anticoagulação traz benefício claro na prevenção de AVC.

Alternativa D: INCORRETA. "Observar a evolução" é postergar uma intervenção que reduz claramente o risco de AVC. Em paciente com FA e fatores de risco estabelecidos, a conduta expectante sem anticoagulação expõe a pessoa a risco evitável de tromboembolismo.

Alternativa E: INCORRETA. A opção "nenhuma das anteriores" está errada porque existe, sim, uma intervenção indicada e superior às demais listadas: a anticoagulação oral.

Resposta: Alternativa C