Dica do autor: A Insuficiência Renal Aguda (IRA) em pediatria é uma redução rápida da função renal, manifestada por aumento da creatinina e/ou diminuição da produção de urina. Na prática clínica a classificação mais útil divide as causas em pré-renais (problema de perfusão), renais intrínsecas (lesão direta ao parênquima, ex: necrose tubular aguda, glomerulonefrites) e pós-renais (obstrução do trato urinário). Em crianças, a causa pré-renal — normalmente provocada por desidratação, choque séptico ou perda de sangue — é a mais frequente e tem uma característica prática muito importante: se a perfusão renal for restabelecida precocemente, a alteração é funcional e tende a reverter completamente. O “pulo do gato” é identificar e corrigir hipovolemia e choque antes que a isquemia prolongada provoque lesão tubular estrutural (ATN), aí sim a IRA passa a ser intrínseca e mais difícil de reverter. Outra pegada clínica: nem toda IRA apresenta oligúria — a forma não oligúrica é relativamente comum, principalmente em lesões por nefrotóxicos ou em certos quadros pós-operatórios, e exige atenção aos exames laboratoriais; já as causas pós-renais em pediatria costumam estar relacionadas a malformações congênitas (ex.: válvula de uretra posterior no menino), que tipicamente se manifestam precocemente, não “surpreendem” aos 5 anos como regra. Lúpus e púrpura de Henoch‑Schönlein causam comprometimento glomerular (IRA intrínseca), não obstrutivo.

Alternativa A: INCORRETA. Ao contrário do que a alternativa diz, as causas pré-renais são as mais comuns em crianças, principalmente desidratação por gastroenterite, quadros sépticos e perda de volume. Na prática pediátrica cotidiana, a maior parte das IRAs iniciais tem componente pré‑renal, o que reforça a importância de avaliar rapidamente estado volêmico e perfusão.

Alternativa B: INCORRETA. As causas pós‑renais em crianças estão associadas, em grande parte, a malformações congênitas do trato urinário, como válvulas de uretra posterior, obstruções ureterais e refluxo grave; essas apresentações habitualmente ocorrem no período neonatal e na infância precoce, não há um pico bem definido aos 5 anos como afirma a assertiva.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a essência clínica: a IRA pré‑renal é uma redução funcional da filtração causada por diminuição do fluxo sanguíneo renal. Se a perfusão for restabelecida em tempo hábil, a lesão é reversível e a função renal retorna. A ressalva é que a isquemia prolongada evolui para lesão tubular aguda (IRAf intrínseca), menos facilmente reversível.

Alternativa D: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico e púrpura de Henoch‑Schönlein (vasculite de pequenos vasos) causam lesão glomerular — ou seja, IRA intrínseca — e não obstrução do trato urinário. São causas renais, não pós‑renais.

Alternativa E: INCORRETA. A IRA não oligúrica não é rara; ela aparece com frequência, sobretudo em lesões por nefrotóxicos e em fases iniciais de recuperação de ATN. Ficar preso só à ideia de oligúria leva a perder diagnósticos — por isso sempre acompanhe creatinina/clearance e sinais de função renal, mesmo quando o débito urinário é preservado.

Resposta: Alternativa C