Dica do autor: A colecistite aguda acalculosa é uma inflamação da vesícula sem presença de cálculos, habitualmente vista em pacientes gravemente enfermos: pós-operados graves, politrauma, queimados, sepse, pacientes em UTI e em nutrição parenteral prolongada. O pulo do gato na fisiopatologia é a combinação de estase biliar + isquemia da parede vesicular (microtrombos, hipoperfusão) que predispõem à inflamação, colonização bacteriana e necrose gangrenosa. Clinicamente, pode apresentar-se como a colecistite calculosa (dor em hipocôndrio direito, febre, leucocitose, sinal de Murphy), mas em pacientes sedados ou intubados o quadro pode ser sutil ou apenas com instabilidade hemodinâmica e piora dos marcadores inflamatórios — por isso é preciso alto índice de suspeição. O exame inicial de imagem é a ultrassonografia, que busca espessamento de parede, líquido perivesicular e sinal de Murphy ecográfico; a cintilografia (HIDA) tem maior sensibilidade para demonstrar obstrução do ducto cístico. O manejo definitivo em pacientes estáveis é colecistectomia precoce; em doentes críticos, a drenagem percutânea (colecistostomia) é uma alternativa salvadora e às vezes definitiva. Antibiótico amplo com cobertura para gram-negativos e anaeróbios é parte do tratamento inicial.

Alternativa A: CORRETA. Os sinais e sintomas realmente não se diferenciam fundamentalmente: dor em HCD, febre, leucocitose e sinal de Murphy podem ocorrer tanto na colecistite calculosa quanto na acalculosa. A diferença clínica prática é que, na acalculosa, muitos pacientes estão sérios, sedados ou com alterações do nível de consciência, o que pode mascarar os sintomas clássicos.

Alternativa B: CORRETA. Os mecanismos citados (infecção, alterações da bile, isquemia da parede vesicular, aumento da pressão na via biliar e disfunção da coagulação com microtromboses) são reconhecidos como contribuintes importantes para o desenvolvimento da colecistite acalculosa. Não existe um único agente etiológico: é uma soma de fatores que leva à inflamação e necrose.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que a colecistite aguda acalculosa incide mais comumente em mulheres é equivocada. A colecistite calculosa tem preponderância feminina; a forma acalculosa está associada ao perfil de paciente criticamente enfermo e, em várias séries, não mostra a mesma predominância feminina — muitas vezes há predomínio masculino ou igualdade, dependendo da população de UTI. Ou seja: afirmar que a acalculosa é mais comum em mulheres é incorreto.

Alternativa D: CORRETA. A ultrassonografia é o exame de escolha inicial por ser acessível, rápido e capaz de detectar sinais indiretos (espessamento da parede >3 mm, fluido perivesicular, sinal de Murphy ecográfico). A sensibilidade é menor que a cintilografia, mas o US é o exame de triagem e monitoramento mais usado na prática clínica.

Alternativa E: CORRETA. A afirmação pontua um princípio importante: a colecistite acalculosa tem maior risco de evolução para gangrena e perfuração, e quando o paciente é estável a colecistectomia precoce é indicada. No entanto, vale a nuance prática — em doentes instáveis ou com alto risco cirúrgico, a colecistostomia percutânea é a alternativa recomendada como ponte ou tratamento definitivo. Ainda assim, o caráter urgente do manejo cirúrgico em pacientes elegíveis confere veracidade à frase apresentada.

Resposta: Alternativa C