Dica do autor: O tema aqui é a obstrução intestinal por cálculo biliar que passou para a luz intestinal através de uma fístula colecistoentérica. Tecnicamente, trata‑se de uma obstrução mecânica causada por um corpo estranho (o cálculo) e tem nome próprio: íleo biliar. Na prática clínica o pulo do gato é saber diferenciar íleo biliar de outros tipos de íleo (que são termos amplos) — por exemplo, o íleo paralítico/adinâmico não envolve bloqueio físico por um cálculo, mas sim perda do peristaltismo; já o termo íleo obstrutivo é genérico e engloba qualquer obstrução mecânica, sem especificar a causa. Na maioria dos casos o paciente é idoso, frequentemente do sexo feminino, com quadro de suboclusão/oclusão intestinal progressiva; o local clássico de impactação é a região ileocecal. No exame de imagem, a tríade de Rigler (sinais de obstrução intestinal + aerobilia/pneumobilia + cálculo ectópico) é o achado que ajuda a bater o olho e fechar o diagnóstico — a tomografia é o exame mais sensível e orienta o planejamento cirúrgico. O manejo costuma ser cirúrgico: enterolitotomia para desobstrução é o passo inicial em pacientes estáveis; a colecistectomia e correção da fístula podem ser feitas concomitantemente em casos selecionados, mas aumentam a morbidade; em pacientes fragilizados, resolver apenas a obstrução já é aceitável. Fique ligado: tratar a obstrução é prioridade, investigar a vesícula e a fístula fica para depois dependendo do risco cirúrgico do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Íleo paralítico refere‑se ao íleo adinâmico — perda do peristaltismo do intestino sem barreira mecânica. As causas são inflamatórias, metabólicas, pós‑operatórias ou medicamentosas. Não é causado por passagem de cálculo através de fístula; logo, não descreve o fenômeno de obstrução por um cálculo biliar.

Alternativa B: CORRETA. Íleo biliar é o termo específico para a obstrução intestinal por um cálculo biliar que entrou na luz intestinal por uma fístula colecistoentérica. Define exatamente o enunciado: cálculo que passa pela fístula e determina obstrução mecânica, com quadro clínico e achados de imagem característicos (p. ex. tríade de Rigler).

Alternativa C: INCORRETA. Íleo adinâmico é sinônimo de íleo paralítico, isto é, ausência de motilidade intestinal sem obstáculo físico. Novamente, não descreve obstrução mecânica por cálculo, portanto não se aplica ao caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Íleo obstrutivo é um termo genérico que indica presença de obstrução mecânica no trânsito intestinal, sem especificar a etiologia. Embora o caso seja de fato uma obstrução, o termo mais preciso e consagrado para esse quadro é íleo biliar, não apenas “íleo obstrutivo”.

Alternativa E: INCORRETA. N.D.A. (nenhuma das alternativas) está errada porque existe denominação específica e correta para o quadro descrito — íleo biliar — portanto não cabe marcar “nenhuma das anteriores”.

Resposta: Alternativa B