Dica do autor: Quinolonas são antibióticos bactericidas que atuam inibindo DNA-girase (topoisomerase II) e topoisomerase IV, causando quebras de DNA e morte celular rápida, especialmente em Gram-negativos. Um ponto prático e frequentemente cobrado em prova é a interação farmacocinética com sais e complexantes: cátions bivalentes e trivalentes (alumínio, magnésio, cálcio, ferro e zinco) formam quelatos com as quinolonas, diminuindo muito a absorção oral e, consequentemente, a biodisponibilidade. Sucralfato contém alumínio e também pode reduzir de forma clinicamente relevante a absorção das quinolonas por mecanismo de quelação. Por outro lado, bloqueadores H2 e inibidores de bomba de prótons alteram o pH gástrico, mas não quelam as quinolonas; na prática clínica, a maioria das quinolonas não tem redução significativa de absorção com esses medicamentos, portanto não há necessidade de separar doses por causa do pH. O pulo do gato na prescrição é: checar uso concomitante de antiácidos, sucralfato, suplementos de ferro ou multivitamínicos com ferro/zinco e orientar intervalo (ex.: administrar a quinolona 2 horas antes ou 4–6 horas depois do antiácido/suplemento) quando aplicável.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência proposta é C, C, E — isto é, afirma que o 1º item é correto, o 2º também correto e o 3º incorreto. O 1º item é realmente correto (antiácidos com Al/Mg/Ca reduzem a biodisponibilidade por quelação). No entanto, o 2º item é falso porque o sucralfato reduz sim a absorção das quinolonas (contém alumínio). Além disso, o 3º é verdadeiro (H2 antagonistas e IBPs não quelam e, em geral, não alteram a absorção de forma clinicamente relevante). Como dois dos três marcadores na sequência estão trocados, a alternativa A está errada.

Alternativa B: INCORRETA. A sequência proposta é E, C, C — ou seja, afirma que o 1º item é falso, o 2º verdadeiro e o 3º verdadeiro. Isso falha logo no primeiro: o 1º item é verdadeiro (antiácidos contendo alumínio, magnésio e cálcio reduzem a absorção das quinolonas por quelação). O 2º, segundo esta alternativa, seria verdadeiro, mas na realidade o sucralfato reduz a absorção, então chamá‑lo de verdadeiro aqui ainda tornaria a sequência inconsistente com a correta. Portanto, B está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A sequência proposta é E, E, C — isto é, 1º falso, 2º falso, 3º verdadeiro. Novamente o erro está no 1º item: ele é verdadeiro, pois antiácidos com íons como Al e Mg diminuem marcadamente a biodisponibilidade das quinolonas. O 2º item é falso (sucralfato reduz a absorção), e o 3º é verdadeiro, porém como o primeiro está classificado incorretamente, a sequência completa não confere.

Alternativa D: CORRETA. A sequência proposta é C, E, C — ou seja: 1) verdadeiro: antiácidos com Al/Mg (e em menor grau Ca) reduzem marcadamente a biodisponibilidade por formação de quelatos; 2) falso: o sucralfato reduz sim a absorção das quinolonas porque contém alumínio e pode formar complexos; 3) verdadeiro: antagonistas H2 e inibidores de bomba de prótons não interferem de forma relevante na absorção das quinolonas, uma vez que não promovem quelação com os fármacos. Portanto, D é a alternativa que casa com a realidade farmacológica e com a prática clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que nenhuma das alternativas anteriores está correta. Como demonstrado, a alternativa D (C, E, C) é a correta, então a opção "Nenhuma das alternativas acima" está errada.

Resposta: Alternativa D