Dica do autor: Na prática clínica, as icterícias obstrutivas por cálculo (coledocolitíase) e por tumor do hilo hepático ou coledociano costumam produzir o mesmo quadro laboratorial de colestase (bilirrubina direta elevada, FA e GGT altas). O que realmente diferencia as duas causas, quando há um “pulo do gato” para o clínico, é o padrão temporal e as complicações associadas: cálculos tendem a causar obstrução intermitente e maior risco de ascensão bacteriana do duodeno para a árvore biliar, facilitando o aparecimento de colangite aguda. Já tumores provocam obstrução mais progressiva e contínua, com icterícia insidiosa e sintomas constitucionais. Assim, quando você vê um paciente com icterícia de início relativamente súbito, dor em cólica, febre e leucocitose, deve imediatamente pensar em coledocolitíase complicada por colangite — é o cenário clássico e o motivo pelo qual colangite é mais frequente com litos. Fique ligado: colangite é emergência (tratamento com antibiótico e descompressão biliar urgente), enquanto o manejo do tumor segue outra lógica diagnóstica e terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. A incidência de colangite é realmente maior quando a obstrução é litiásica. A explicação fisiopatológica é simples: os cálculos frequentemente causam obstrução parcial ou intermitente, favorecendo estase biliar e refluxo/ascensão de bactérias do duodeno, o que precipita colangite aguda. Além disso, episódios de movimentação do cálculo podem lesar a mucosa biliar e facilitar a infecção. Na prática, a tríade de Charcot (febre, icterícia e dor abdominal) aparece com mais frequência nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. A intensidade do prurido não é uma característica discriminatória confiável entre cálculo e tumor. Prurido correlaciona-se com a magnitude e a cronicidade da colestase e, muitas vezes, é mais pronunciado em obstruções crônicas e completas — cenário que costuma ocorrer nos tumores biliares ou pancreáticos de apresentação insidiosa. Portanto, não dá para afirmar que o prurido seja mais intenso em litiase; pelo contrário, pode ser até menor se a obstrução for intermitente.

Alternativa C: INCORRETA. Associação com infecção urinária não tem plausibilidade fisiopatológica para distinguir causa biliar de icterícia. Infecção urinária é comorbidade independente e não está diretamente ligada ao mecanismo de obstrução biliar por cálculo ou tumor. Se houver infecção concomitante, pode confundir o quadro clínico, mas não é um achado diferencial entre as duas etiologias.

Alternativa D: INCORRETA. O aparecimento de fezes hipocólicas ("bile branca" ou fezes acólicas) ocorre quando há obstrução biliar completa e ocorre em ambos os processos — cálculos impactados e tumores que comprimem ou invadem o colédoco. O tempo de aparecimento depende do grau e da rapidez com que a obstrução se instala; não é uma característica exclusiva que permita diferenciar litiase de tumor de forma confiável.

Alternativa E: INCORRETA. Como explicado, existe sim uma diferença clínica relevante — a maior frequência de colangite em obstruções litiásicas — logo a opção “nenhuma das alternativas” é falsa.

Resposta: Alternativa A