Dica do autor: Em lactentes entre 6 meses e 5 anos, crises convulsivas associadas à febre são muito frequentemente convulsões febris. O pulo do gato é saber diferenciar a convulsão febril simples da complexa: a simples é generalizada, dura menos de 15 minutos, ocorre uma única vez nas 24 horas e o exame neurológico pós-ictal retorna ao normal. Nesses casos, a conduta é predominantemente expectante: identificar e tratar a causa febril (infecção respiratória, otite, etc.), observar o quadro neurológico e orientar a família sobre medidas de suporte e sinais de alarme. Exames como EEG e neuroimagem não mudam a conduta rotineira após uma crise febril simples e tendem a trazer achados inespecíficos que confundem mais do que ajudam. Punção lombar e início empírico de antimicrobiano só se justificam quando houver suspeita de meningite/encefalite (sinais clínicos, estado de consciência alterado persistente, rigidez de nuca, irritabilidade persistente, idade muito precoce ou uso prévio de antibiótico que obscureça o quadro). Anticonvulsivantes profiláticos não são indicados rotineiramente por causa dos efeitos adversos e da pouca vantagem a longo prazo; no manejo da crise prolongada, a droga de escolha aguda são benzodiazepínicos (diazepam/lorazepam) e, se necessária segunda linha, fenobarbital ou fenitoína em ambiente controlado. Fique ligado: orientar a família sobre reanimação básica, como posicionar a criança em decúbito lateral, não colocar objetos na boca, e quando voltar ao serviço (recorrência, convulsão prolongada, sinais neurológicos focais).

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar EEG e parecer do neuropediatra após uma convulsão febril simples não é conduta de primeira linha. O EEG não tem valor diagnóstico ou prognóstico suficiente para alterar a conduta em uma crise febril única, breve e com exame neurológico normal — pode apresentar alterações inespecíficas e levar a investigação desnecessária. Consulta com neuropediatria pode ser reservada para convulsões complexas, recorrentes ou quando houver sinais neurológicos anormais.

Alternativa B: CORRETA. Diagnosticar a provável etiologia infecciosa (procurar foco da febre), observar a criança e orientar a família é exatamente o que se faz diante de uma convulsão febril simples: manejo suportivo, controle da causa da febre, vigilância e educação dos cuidadores sobre prevenção de lesões e critérios de retorno. Não há indicação de investigação invasiva ou terapêutica antiepiléptica de rotina nesse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar punção lombar não é rotineiro em todo lactente com convulsão febril: está indicada quando há suspeita de meningite/encefalite (sinais meníngeos, alteração persistente do nível de consciência, comportamento atípico, idade muito jovem ou uso prévio de antibiótico). Iniciar fenobarbital oral como rotina também é inadequado — não se usa anticonvulsivante de manutenção após uma única convulsão febril simples devido aos efeitos adversos e baixa relação benefício/risco.

Alternativa D: INCORRETA. Punção lombar e início empírico de ceftriaxone só se justificam se houver forte suspeita de infecção do sistema nervoso central. No contexto descrito (crise breve, generalizada, exame neurológico normal, sem outros sinais de meningite), essa conduta é excessiva e expõe a criança a procedimentos e antibióticos sem indicação.

Alternativa E: INCORRETA. Tomografia de crânio urgente não é indicada em convulsão febril simples. Neuroimagem é reservada para suspeita de lesão estrutural, trauma, convulsão focal, persistência de déficits neurológicos ou crise refratária/prolongada. Pedir TC nessa situação só provoca custos, exposição a radiação e raramente altera o manejo.

Resposta: Alternativa B