Dica do autor: Na dor intensa em hipocôndrio direito em mulher de meia-idade, o raciocínio clínico parte do binômio: identificar causas hepatobiliares agudas (colelitíase, cólica biliar, colecistite aguda, colangite) e excluir outras condições supra‑mesocólicas (p. ex. pneumonia de base pulmonar direita, hepatite, abscesso hepático) ou subdiafragmáticas. O pulo do gato é saber qual exame entrega a informação mais direta e rápida sobre a principal hipótese: a ultrassonografia do quadrante superior direito (ou supra‑mesocólica) é o exame de imagem inicial de escolha para investigação das doenças da vesícula e vias biliares. Ela é rápida, à beira do leito, sem radiação, permite visualizar cálculos, avaliar espessamento da parede vesicular, líquido pericolecístico e o sinal de Murphy ultrassonográfico — achados que aumentam muito a probabilidade de colecistite aguda. A tomografia é útil quando se suspeita de complicações, diagnósticos alternativos ou quando o ultrassom for inconclusivo, mas tem menor sensibilidade para detectar cálculos vesiculares. Radiografia de tórax pode auxiliar em diagnósticos diferenciais (pneumonia basal, ar livre subdiafragmático), mas não é o melhor exame para confirmar patologia biliar. Exame contrastado de esôfago, estômago e duodeno não é indicado de primeira linha na suspeita predominante de cólica/colecistite; serve para diagnosticar úlcera perfurada em contextos específicos, mas hoje poucas vezes é o passo inicial. Em resumo: bater o olho e saber que, diante dessa história e exame clínico compatíveis com patologia vesicular, a ultrassonografia supra‑mesocólica será a investigação com maior probabilidade de contribuir para o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Radiografia de tórax (PA e perfil) pode ser útil para excluir pneumonia basal direita ou para mostrar ar subdiafragmático em perfuração visceral, mas não identifica cálculos da vesícula, nem dá informações sobre espessamento da parede vesicular ou líquido pericolecístico. Em outras palavras, tem valor limitado quando a suspeita principal é biliopancreática.

Alternativa B: CORRETA. A ultrassonografia supra‑mesocólica (ou ultrassom de quadrante superior direito) é o exame de escolha inicial para dor em hipocôndrio direito com náuseas e vômitos. Detecta cálculos, colecistite (espessamento da parede >3 mm, pericolecisto, sinal de Murphy eco‑sensível), e tem alta acessibilidade e segurança — por isso tem maior probabilidade de contribuir para o diagnóstico nesse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada do abdome é excelente para avaliar causas não biliares, complicações (como perfuração, abscesso, pancreatite complicada) e para pacientes com dor abdominal atípica; porém, é menos sensível que o ultrassom para identificar cálculos vesiculares e alterações precoces da parede da vesícula. Não é o primeiro exame indicado quando a suspeita clínica é de doença vesicular aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Exame contrastado de esôfago, estômago e duodeno (série esôfago‑estômago‑duodeno) é usado para avaliar úlceras, perfurações ou obstruções altas; raramente contribui para o diagnóstico de patologia vesicular aguda e não é rotina no manejo inicial de dor em hipocôndrio direito com forte suspeita de origem biliar.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa "nenhuma das alternativas acima" está errada porque já existe entre as opções o exame mais adequado (ultrassonografia supra‑mesocólica). Portanto não se aplica aqui.

Resposta: Alternativa B