Dica do autor: Em trauma penetrante de membro com hematoma volumoso, pulsos distais diminuídos e déficits neurológicos (parestesia), o raciocínio precisa ser rápido: esses sinais levantam forte suspeita de lesão vascular arterial com isquemia em evolução e/ou compressão por hematoma expansivo. O objetivo imediato é preservar perfusão e função do membro. A conduta ideal combina suporte inicial (controle de sangramento externo, avaliação hemodinâmica, imobilização, analgesia e prevenção de contaminação) com investigação formal da luz arterial para planejar reparo — e aí a arteriografia diagnóstica/angiografia é o exame que permite mapear o ponto da lesão e possibilitar tratamento endovascular ou orientar a cirurgia aberta. O acesso contralateral (punção femoral contralateral e técnica de crossover) é preferível quando o quadrante lesado tem hematoma grande ou risco de infecção/contaminação, pois evita puncionar área traumatizada e facilita navegação do cateter até a lesão. Em resumo: não perca tempo com exames de pouca utilidade para a decisão (radiografia simples não vai substituir angiografia quando há sinal clínico de lesão arterial importante), e não dê anticoagulação ou vasodilatador empíricos que possam piorar sangramento sem diagnóstico definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. "Abordagem do ferimento no Pronto Socorro." Claro que todo paciente traumático passa por avaliação e manejo inicial no PS, mas essa alternativa é vaga e insuficiente diante dos sinais específicos do caso (hematoma grande, pulsos diminuídos e parestesia). Aqui não basta só curativo local: há suspeita de lesão arterial que exige investigação vascular urgente e possível intervenção. Tratar apenas o ferimento sem avaliar a circulação e planejar angiografia/reparo pode levar a perda de membro.

Alternativa B: CORRETA. "Realizar angiografia com punção em artéria femoral contralateral." Essa é a atitude correta porque a angiografia confirma localização e extensão da lesão arterial, além de permitir tratamento endovascular (embolização ou stent) em centros adequados. O acesso femoral contralateral, via crossover, evita puncionar a coxa traumatizada e o hematoma, reduz risco de contaminação/complicações locais e facilita cateterismo seletivo. Em presença de sinais clínicos de compromisso vascular, não devemos postergar a investigação específica nem administrar terapias que possam agravar sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. "Realizar radiografia do membro para identificar a localização do projétil." Radiografia simples pode localizar projéteis e fragmentos metálicos, o que é útil em planejamento cirúrgico, mas não responde à questão-chave: há suspeita de lesão arterial com isquemia. A radiografia não avalia vasos nem define estratégia de revascularização. Ou seja, é um exame complementar e secundário — não prioritário frente à necessidade de imagem vascular urgente.

Alternativa D: INCORRETA. "Administrar heparina intravenosa e reavaliar o quadro clínico no dia seguinte." Anticoagular empiricamente em trauma penetrante com hematoma expansivo é arriscado: pode aumentar sangramento e piorar compressão e isquemia. Heparinização só tem indicação controlada em contexto de lesão arterial comprovada e com equipe preparada para manejo (por exemplo, durante revascularização), não como conduta expectante. Além disso, esperar até o dia seguinte é inaceitável diante de sinais de isquemia e risco de perda de membro.

Alternativa E: INCORRETA. "Administrar vasodilatador intravenoso e reavaliar o quadro clínico após seis horas." Vasodilatadores sistêmicos não corrigem uma lesão arterial periférica ou oclusão por trauma e podem até prejudicar ao aumentar sangramento. Reavaliar apenas após seis horas sem investigação vascular é uma conduta tardia para um quadro com sinais de comprometimento arterial. O tempo é músculo — aqui o pulo do gato é agir rápido para diagnosticar e tratar.

Resposta: Alternativa B