Dica do autor: Fístulas entéricas pós‑operatórias exigem uma visão sistemática: controlar sepse, maneio do aporte nutricional, contenção do débito e avaliação anatômica para decidir entre espera e cirurgia. Existem fatores que favorecem o fechamento espontâneo — ausência de sepse, débito baixo (classicamente 500 mL/dia é ruim), ausência de obstrução distal, anatomia simples e pele não epithelializada — e fatores que impedem a cura: sepse/abscesso, obstrução intestinal distal, inflamação ativa (ex.: doença inflamatória intestinal), neoplasia, irradiação prévia, corpo estranho e epitelização do trajeto. Um jeito prático de lembrar os motivos de não fechamento usa o mnemônico FRIEND: Foreign body, Radiation, Inflammation/IBD, Epithelialization, Neoplasm, Distal obstruction — esses são os “arrancadores” do fechamento espontâneo. O local da fístula também importa: quanto mais proximal o intestino (estômago/duodeno/jejuno proximal) maior o débito, risco de desequilíbrio hidroeletrolítico e maior mortalidade; fístulas colônicas tendem a ter menor débito e, isoladamente, menor risco agudo por perdas, embora possam ter outras complicações. Nutrição otimizada (preferência por suporte enteral distal ao trajeto quando possível) e controle de infecção são o pulo do gato para aumentar chance de fechamento espontâneo antes de qualquer reintervenção.

Alternativa A: INCORRETA. Doença inflamatória intestinal ativa é, ao contrário, um fator desfavorável para fechamento espontâneo. A inflamação mantém o trânsito alterado, favorece múltiplos orifícios ou tratos complexos e dificulta cicatrização; além disso, pode haver necessidade de resseção ou controle médico da atividade inflamatória antes de qualquer tentativa de reconexão. Portanto, IBD ativa é um item do tipo "não fecha fácil".

Alternativa B: CORRETA. Trajeto fistuloso longo e estreito é favorável ao fechamento espontâneo. O motivo prático é que um trajeto comprido e contido facilita o colabamento do canal, formação de granuloma e cicatrização, reduzindo comunicação ampla entre lúmen intestinal e pele/abdome. Em contraste, tratos curtos e amplos, fístulas com epitelização ou com orifício direto para a cavidade peritoneal têm menos chance de fechar por conta própria. Ou seja, o comprimento e a configuração do trajeto importam: longo/estreito é bom; curto/largo é ruim.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que fístula duodenal é favorável e colônica desfavorável em termos de mortalidade está invertido. Fístulas altas (estômago/duodeno/jejuno proximal) costumam ter débito maior, perdas eletrolíticas e risco maior de descompensação e mortalidade se não bem manejadas. Fístulas colônicas, em geral, produzem menor débito e têm perfil menos dramático do ponto de vista hidroeletrolítico, embora possam trazer risco séptico/local também. Portanto, duodenal tende a ser mais desfavorável que colônico.

Alternativa D: INCORRETA. Desnutrição é fator claramente desfavorável para fechamento espontâneo. Pacientes desnutridos têm resposta inflamatória e capacidade de cicatrização reduzidas, maior risco de infecções e pior evolução clínica. O manejo inclui suporte nutricional adequado — preferencialmente enteral quando possível — como parte essencial para aumentar chance de fechamento e reduzir mortalidade.

Alternativa E: INCORRETA. Débito da fístula acima de 500 mL/dia é fator desfavorável para fechamento espontâneo. Alto débito se associa a baixo ganho de peso, perda de eletrólitos, dificuldade de manejo local e menor probabilidade de fechamento conservador. Fístulas de baixo débito (tipicamente <200 mL/dia) têm muito mais chance de fechar sem cirurgia.

Resposta: Alternativa B