Dica do autor: A Doença de Behçet é uma vasculite sistêmica de pequenas e médias artérias e veias que se manifesta principalmente em adultos jovens. O quadro clássico inclui úlceras orais recorrentes e dolorosas, lesões genitais, uveíte e diversas alterações cutâneas — desde eritema nodoso até lesões papulopustulosas e pústulas de aspecto acneiforme. Um detalhe chave: trata-se de uma doença inflamatória com forte componente de hiperreatividade vascular (teste da patergia positivo em muitos casos) e tendência à trombose e formação de aneurismas arteriais, inclusive das artérias pulmonares, o que pode explicar hemoptise. Os exames laboratoriais costumam mostrar achados inespecíficos de inflamação (VHS/PCR elevadas, leucocitose, plaquetose), sem um marcador sorológico específico. No raciocínio clínico, a presença concomitante de úlceras orais recorrentes e lesões cutâneas pustulosas em um adulto jovem deve fazer saltar o nome de Behçet, especialmente quando há sinais de envolvimento sistêmico (olho, vasos, pulmões), o que diferencia do espectro de infecções e de outras vasculites que têm características próprias (asma e eosinofilia na síndrome de Churg–Strauss; comprometimento rinossinusal e renal com c-ANCA na granulomatose com poliangiite; evidências microbiológicas e imagens pulmonares compatíveis na tuberculose).

Alternativa A: INCORRETA. Tuberculose pulmonar pode causar hemoptise e sintomas constitucionais, e em alguns casos úlceras orais ocorrem, mas não é típica a associação com múltiplas lesões cutâneas pústulo‑papulosas nos membros inferiores como padrão predominante. Além disso, a TB costuma apresentar sinais radiológicos e teste microbiológico (baciloscopia/cultura/ GeneXpert) que sustentam o diagnóstico. Os achados de leucocitose e plaquetose com VHS elevado são inespecíficos e não bastam para fechar TB frente ao conjunto clínico sugerindo vasculite mucocutânea.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Churg–Strauss (granulomatose eosinofílica com poliangiite) tipicamente aparece em pacientes com asma de longa data, eosinofilia marcada e envolvimento cardiopulmonar e neuropático. As lesões cutâneas podem ocorrer, mas costumam vir acompanhadas de eosinofilia periférica e história prévia de alergia/asma, que não foram relatadas. O padrão de úlceras orais recorrentes com pústulas nas extremidades e hemoptise por aneurismas pulmonares não é característico dessa entidade.

Alternativa C: CORRETA. A combinação de úlceras orais recorrentes e lesões cutâneas pustulosas em um adulto jovem, associada a hemoptise e marcadores inflamatórios elevados, casa muito bem com Doença de Behçet. Hemoptise em Behçet costuma estar relacionada a vasculite dos vasos pulmonares e formação de aneurismas arteriais, complicação grave mas característica. Os achados laboratoriais aqui são compatíveis com um processo inflamatório sistêmico; o diagnóstico é clínico, apoiado por achados de imagem vascular e, eventualmente, teste de patergia e exclusão de outras causas.

Alternativa D: INCORRETA. A granulomatose com poliangiite (Wegener) pode causar úlceras nas vias aéreas superiores, lesões pulmonares e hemorragia alveolar, além de lesões cutâneas. Porém, espera‑se frequentemente envolvimento rinossinusal com destruição, rinorreia, c-ANCA/PR3 positivo e possível acometimento renal. O padrão cutâneo costuma ser diferente (púrpura palpável, nódulos necrotizantes) e a associação clássica de úlceras orais recorrentes + pústulas nas pernas é mais sugestiva de Behçet do que de GPA.

Resposta: Alternativa C