Dica do autor: O quadro descrito bate com a síndrome de Peutz-Jeghers: máculas melanóticas peri-oral e pólipos hamartomatosos, sobretudo no intestino delgado. O pulo do gato aqui é reconhecer que os pólipos duodenais/jejunos/ileais podem atuar como alça de tração e precipitar invaginação intestinal (intussuscepção) ou obstrução mecânica do intestino delgado. Na presença de distensão abdominal, vômitos e parada de eliminação de gases e fezes temos um quadro compatível com obstrução intestinal alta a completa — situação potencialmente isquêmica que não pode esperar. O manejo inicial é sempre suportivo e diagnóstico: descompressão nasogástrica, ressuscitação volêmica e avaliação radiológica (raios‑X simples de abdome — decúbito e ortostase ou abdome em pé — e, quando disponível, TC de abdome para melhor definição). Se houver sinais de obstrução completa, peritonite, instabilidade hemodinâmica ou suspeita de intussuscepção com risco de estrangulamento, a conduta definitiva é cirúrgica urgente — laparotomia (ou videolaparoscopia quando viável) para resolução da intussuscepção, ressecção intestinal quando necessário e retirada dos pólipos sintomáticos. Em suma: estabiliza, imagem e vai para o centro cirúrgico quando houver obstrução completa ou complicação.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas a sondagem nasogástrica é medida inicial útil — descomprime o trato digestivo e alivia vômitos — mas isoladamente não resolve uma obstrução mecânica completa. Faltarão a investigação radiológica e, principalmente, a atitude cirúrgica que pode ser necessária na intussuscepção ou em obstrução com risco de isquemia. Portanto, só sondagem não é suficiente.

Alternativa B: INCORRETA. EDA com polipectomia endoscópica tem indicação em pólipos acessíveis ao endoscópio (estômago, duodeno prox.), e em contexto eletivo. No quadro agudo de obstrução com vômitos e paralisação intestinal, a endoscopia diagnóstica/terapêutica não é a prioridade — não alcança a maioria dos pólipos jejunais/ileais e pode atrasar uma intervenção cirúrgica necessária. Além disso, tentar polipectomia em segment o comprometido por isquemia pode ser perigoso.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa reúne as medidas essenciais: sondagem nasogástrica para descompressão inicial, radiografia de rotina para confirmar e caracterizar padrão de obstrução (níveis hidroaéreos, distensão) e laparotomia exploradora para resolver a causa — reduzir intussuscepção, polipectomia enteral ou ressecção intestinal quando houver necrose/lesão isquêmica. É a sequência prática e segura no contexto descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Tratamento de fecaloma com enemas é redutor e direcionado a obstrução colônica por impactação fecal, quadro distinto da obstrução alta por pólipos em síndrome de Peutz‑Jeghers. Além disso, enemas não têm papel diante de sinais de obstrução completa com risco de estrangulamento; pior, atrasam a terapia cirúrgica necessária.

Resposta: Alternativa C