Dica do autor: Profilaxia da enxaqueca não é esquema de adivinhação: tem indicação quando a frequência, a intensidade ou a incapacidade interferem na vida do paciente (por exemplo, ≥4 crises/mês, uso excessivo de analgésicos, ou grande impacto funcional). O objetivo da profilaxia é reduzir a frequência, a severidade e a duração das crises e melhorar a qualidade de vida. As drogas mais usadas como primeira linha incluem betabloqueadores (propranolol, metoprolol), topiramato e antidepressivos tricíclicos (amitriptilina), escolhidos conforme comorbidades e perfil de efeitos adversos. A titulação deve ser gradual até a dose eficaz ou limite de tolerabilidade; uma vez obtido controle clínico consistente, recomenda-se manter a profilaxia por um período mínimo (geralmente 6 meses) antes de tentar desmame, porque a suspensão precoce aumenta o risco de recidiva. Existem situações específicas (gravidez, tentativa de concepção, cardiopatia, depressão) que orientam a escolha ou suspensão do agente profilático.

Alternativa A: INCORRETA. Carbamazepina não é droga de escolha para profilaxia da enxaqueca. Ela tem indicação em neuralgia do trigêmeo e em alguns casos de epilepsia, mas não mostrou eficácia consistente para prevenir enxaqueca e traz efeitos colaterais (sedação, náusea, risco de hiponatremia, interações medicamentosas) que a tornam pouco atraente para esse fim.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é imprecisa. Propranolol é um dos betabloqueadores de primeira linha e doses efetivas frequentemente ficam em torno de 80–240 mg/dia, mas a titulação costuma começar em 40 mg duas vezes ao dia (ou mesmo 40 mg/dia em pacientes sensíveis) e só então subir conforme resposta e tolerabilidade. Dizer que “a dose inicial efetiva é 80 mg/dia” generaliza demais — a prescrição precisa ser individualizada.

Alternativa C: CORRETA. Quando a profilaxia atinge seu efeito — redução sustentada na frequência/intensidade das crises — o recomendado é manter o tratamento por pelo menos seis meses antes de considerar a retirada. Esse período minimiza recidivas imediatas e permite avaliar benefício real; após esse tempo, pode-se tentar diminuir gradualmente a dose e avaliar se o controle se mantém.

Alternativa D: INCORRETA. O benefício da profilaxia não se restringe à enxaqueca com aura. Pacientes com enxaqueca sem aura também se beneficiam de profilaxia quando cumprem critérios de indicação (frequência, gravidade, uso excessivo de analgésicos, impacto funcional). A presença de aura pode influenciar a escolha do fármaco (algumas drogas são evitadas na gravidez ou em risco vascular), mas não é critério absoluto para efetividade.

Resposta: Alternativa C