Dica do autor: O pulo do gato no rastreamento do câncer de mama é entender risco médio versus risco aumentado e balancear benefícios e danos do exame. Para mulheres de risco médio, a estratégia de saúde pública prioriza exame clínico das mamas periodicamente e rastreamento por mamografia em faixa etária onde a redução de mortalidade é mais consistente — sem transformar todo mundo em refém de exames precoces que geram biópsias e ansiedade desnecessárias. Mulher assintomática e sem história familiar sugestiva é considerada de risco médio: faz-se exame físico/avaliação clínica anual e orienta-se a vigilância ativa (conhecimento do próprio corpo, relatar alterações), enquanto a mamografia para rastreamento de rotina começa na faixa etária definida para a população alvo (início aos 50 anos, com periodicidade definida pela política de saúde). Ultrassonografia não é exame de rastreio substituto da mamografia em mulheres assintomáticas acima de 40 anos — ela é indicada para avaliação de achados palpáveis, em jovens (<30 anos) ou para complementar imagem quando necessário. Em resumo: fique ligado nas indicações por risco; exame clínico anual e vigilância são obrigatórios; mamografia de rastreamento para risco médio começa mais tarde (50 anos) e é feita segundo periodicidade prevista.

Alternativa A: CORRETA. Essa opção acerta ao classificar a paciente sem fatores de risco como elegível para exame clínico anual e adiar o rastreamento por mamografia para a partir dos 50 anos. Isso evita rastreamento precoce em faixa etária em que o benefício em termos de redução de mortalidade é menos claro, e reduz chance de exames e intervenções desnecessárias. A conduta também inclui vigilância ativa: orientar sinais/sintomas que exigem avaliação imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir ultrassonografia apenas por ela ter >40 anos não é a melhor prática. A ultrassonografia é útil como complemento em pacientes jovens com tecido denso ou para investigar nódulo palpável, mas não substitui nem deve ser solicitada rotineiramente em rastreamento de mulheres assintomáticas de risco médio acima dos 40 anos. Além disso, indicar somente US sem mamografia quando indicada a imagem de rastreio está errado.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar mamografia imediatamente por ter >40 anos não é a recomendação para rastreamento populacional em mulher de risco médio. A evidência de benefício é mais sólida a partir dos 50 anos; para 40–49 anos a indicação deve ser individualizada, discutida com a paciente, levando em conta preferências, risco e potenciais danos (falsos positivos, biópsias). Portanto não é correto afirmar que toda paciente >40 anos deve ter mamografia de rotina.

Alternativa D: INCORRETA. Incentivar o autoexame como rotina e antecipar mamografia para 45 anos não é a melhor conduta. O autoexame sistemático mostrou pouca eficácia na detecção precoce que reduza mortalidade e tende a aumentar entradas desnecessárias; hoje a orientação é para que a mulher conheça suas mamas e procure atendimento ao notar alterações. A faixa dos 45 anos para início de rastreamento não é a recomendação padrão para população de risco médio adotada aqui.

Resposta: Alternativa A