Dica do autor: Quando o paciente chega com febre alta, calafrios (rigores) e queda do estado geral em poucas horas, o primeiro pensamento é uma infecção sistêmica aguda. Os rigores sugerem bacteremia; a hipotensão indica que há disfunção hemodinâmica compatível com sepse. O sinal de Giordano (sensibilidade à percussão da região costovertebral) aponta para envolvimento renal, tipicamente pielonefrite aguda. A icterícia pode aparecer na sepse por vários mecanismos: colestase induzida pela inflamação, disfunção hepato‑biliar por hipoperfusão ou liberação de mediadores inflamatórios que alteram o transporte de bilirrubina, levando a hiperbilirrubinemia predominantemente conjugada. Ou seja, o quadro mais compatível é sepse de origem urinária (pielonefrite complicada) com repercussão sistêmica. O pulo do gato é bater o olho nos rigores + Giordano positivo: pensa rim → pensa pielonefrite que progrediu para sepse. No manejo, fique ligado: suporte hemodinâmico, despachar hemoculturas e urocultura, droga antimicrobiana empírica com cobertura para gram‑negativos e, se houver obstrução, controle de foco urgente.

Alternativa A: INCORRETA. Cirrose hepática é uma doença crônica; não se manifesta tipicamente com início agudo de febre e calafrios em 24 horas nem com sinal de Giordano positivo. Pacientes com cirrose podem ter icterícia, mas o contexto clínico difere — há história pregressa de doença hepática, sinais de hipertensão portal, ascite crônica e estigmas hepáticos. A hipotensão aguda e os rigores fazem pensar em infecção e não em descompensação isolada de cirrose.

Alternativa B: INCORRETA. Litíase vesicular provoca dor em hipocôndrio direito, náuseas e episódios biliares, por vezes febre se houver colecistite; raramente causa sinal de Giordano positivo (que é sinal renal) e não costuma provocar rigores intensos com queda aguda da pressão. A icterícia só aparece se houver obstrução do colédoco; o conjunto febre + calafrios + Giordano positivo não bate com colelitíase simples.

Alternativa C: INCORRETA. Intoxicação medicamentosa com lesão hepática pode causar icterícia e alteração das provas hepáticas, mas raramente cursa com rigores, sinal de Giordano positivo ou quadro séptico com hipotensão em poucas horas, salvo se houver infecção concomitante. Além disso, o quadro temporal e a presença de dor à percussão renal tornam essa hipótese menos provável como explicação única.

Alternativa D: CORRETA. Sepse de etiologia infecciosa, provavelmente infecção do trato urinário (pielonefrite complicada) é a melhor explicação. A sequência febre + calafrios (rigores) sugere bacteremia; Giordano positivo orienta foco renal; a hipotensão demonstra repercussão sistêmica (sepse). A icterícia pode ocorrer como manifestação da disfunção hepática na sepse. No fim das contas, tudo se encaixa com pielonefrite que evoluiu para sepse — diagnóstico clínico que exige ação rápida: exame laboratorial, hemoculturas/uroculturas, antibioterapia empírica e suporte hemodinâmico.

Resposta: Alternativa D