Dica do autor: Em pediatria, quando a criança com asma aumenta a frequência dos sintomas e passa a usar broncodilatador de resgate várias vezes ao dia, estamos diante de uma exacerbação aguda moderada a grave. O pulo do gato é diferenciar o manejo imediato do plano de longo prazo: na crise, o objetivo é reverter o broncoespasmo e reduzir a inflamação rapidamente para evitar piora e hospitalização; no pós-crise, a ideia é ajustar controlador (corticosteroide inalatório diário) se houver componente de asma persistente. Corticosteroide sistêmico é a arma eficaz para reduzir inflamação e diminuir risco de recidiva na fase aguda — costuma-se usar prednisolona/prednisone por alguns dias (dose pediátrica de 1–2 mg/kg/dia, com teto em torno de 40 mg/dia, por 3–5 dias). Paralelamente, instituem-se ß2 de curta duração via inalador com espaçador (ou nebulização conforme gravidade), oxigênio se necessário e monitorização. Radiografia e encaminhamentos especializados ficam para quando houver suspeita de complicação, curso atípico ou após estabilização para ajuste do controle a longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar ao alergista é importante no manejo longitudinal da asma (avaliar gatilhos, alergias, educação e plano de ação), mas não é a conduta imediata diante de uma crise com uso de ß2 várias vezes ao dia, sibilos difusos e retração intercostal. Aqui precisamos intervir já para controlar a inflamação e o broncoespasmo; a consulta com o especialista pode e deve ser agendada depois da estabilização.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar radiografia de tórax não é rotina em exacerbação asmática sem sinais de alarme para pneumonia (febre alta persistente, foco de consolidação, dor pleurítica, história de corpo estranho) ou falha terapêutica. A radiografia expõe a criança e raramente altera a conduta inicial quando o quadro é clássico de crise asmática. Só pedir imagem se houver dúvida diagnóstica ou piora atípica.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever baixas doses de corticoide inalatório como única medida neste momento não é suficiente para tratar uma exacerbação aguda moderada a grave. ICS diário é o tratamento de base para asma persistente e deve ser considerado no plano de controle após estabilização, mas na crise aguda o corticoide sistêmico age mais rapidamente e com eficácia comprovada para reduzir inflamação e evitar retorno precoce. Em resumo: ICS é para controle contínuo; corticosteroide oral é para a crise.

Alternativa D: CORRETA. Prescrever corticosteroide sistêmico por cinco dias é a conduta indicada na exacerbação descrita. Dado o uso frequente de ß2 (3–4x/dia), sintomas noturnos e sinais de trabalho respiratório, a criança precisa de tratamento anti-inflamatório sistêmico imediato (prednisolona 1–2 mg/kg/dia, dose máxima usual ~40 mg, por 3–5 dias). Isso deve ser combinado com broncodilatador inalatório repetido e monitorização; após melhora, reavaliar e iniciar (ou ajustar) terapia controlador diária para prevenir novas crises.

Resposta: Alternativa D