Dica do autor: O quadro descrito é típico de angina estável: dor torácica típica aos esforços que cede com repouso. O pulo do gato aqui é lembrar que a doença aterosclerótica é sistêmica — ou seja, o paciente com placas nas coronárias frequentemente tem placas também em carótidas, aorta e artérias periféricas. No exame físico, sinais de aterosclerose periférica (como redução dos pulsos pediosos, sopros arteriais ou assimetria de pressões) aumentam a probabilidade pré-teste de que a dor torácica seja de origem isquêmica. Outros achados (hipertensão, B4, obesidade/abdome globoso) são importantes como fatores de risco ou reflexo de alterações cardíacas crônicas, mas não têm a mesma força para “corroborar” que a dor atual é causada por isquemia coronariana. Em resumo: bater o olho numa artéria periférica com pulso diminuído é um sinal direto de doença arterial periférica por aterosclerose — e isso puxa o diagnóstico de angina para cima.

Alternativa A: INCORRETA. Pressão arterial elevada é um fator de risco importante para doença coronariana, mas uma única medida de 140/90 não confirma que a dor torácica seja isquêmica. Hipertensão crônica predispõe à aterosclerose e à isquemia, porém, na avaliação clínica aguda, a PA isolada tem baixo valor discriminativo para a etiologia da dor torácica. Não é o achado do exame físico que mais corrobora a origem isquêmica.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de B4 (sopro atrial, ou som de preenchimento ventricular tardio) indica ventrículo com complacência reduzida — comum em hipertensão, cardiomiopatia e isquemia crônica. Apesar de poder coexistir com doença coronariana, o B4 é um sinal de disfunção diastólica e não é específico para angina de esforço. Ou seja, sugere comprometimento ventricular, mas não corrobora tão diretamente a origem isquêmica da dor quanto um sinal de aterosclerose periférica.

Alternativa C: CORRETA. Pulsos pediosos diminuídos refletem doença arterial periférica por aterosclerose. Como a aterosclerose é um processo sistêmico, a presença de doença arterial periférica aumenta bastante a probabilidade de doença coronariana obstrutiva concomitante. Portanto, esse achado físico é o que mais fortalece a hipótese de que a dor torácica do paciente tem origem isquêmica, pois conecta diretamente um sinal objetivo de aterosclerose sistêmica ao quadro clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Abdome globoso sugere obesidade ou acúmulo de gordura abdominal, componente da síndrome metabólica, que é fator de risco para doença coronariana. Ainda assim, é um achado indireto: aumenta o risco a longo prazo, mas não corrobora de forma imediata e objetiva que a dor atual seja isquêmica. Em termos de correlação diagnóstica aguda, é menos informativo do que sinais de doença arterial periférica.

Resposta: Alternativa C