Dica do autor: Deficiência de alfa-1 antitripsina é a clássica causa de enfisema panacinar, por inibição insuficiente da elastase dos neutrófilos. O pulo do gato aqui é entender que a perda das paredes alveolares e da retração elástica aumenta a complacência pulmonar, levando a hiperinsuflação: aumento do volume residual (VR), da capacidade funcional residual (CFR) e da capacidade pulmonar total (CPT). Na prática: paciente com enfisema tem padrão obstrutivo na espirometria (queda do VEF1 e da relação VEF1/CVF), diminuição da DLCO por perda da área de troca e nos exames de imagem radiografia/TC mostrando pulmões hiperclaros, diafragmas aplainados e redução das marcas vasculares — o oposto de aumento da trama. Fique ligado também que, na deficiência de alfa-1, o enfisema costuma ser mais pronunciado nas porções inferiores dos pulmões, ao contrário do enfisema centroacinar clássico do fumante.

Alternativa A: CORRETA. A CPT está aumentada em enfisema por hiperinsuflação decorrente da perda de retração elástica. Na deficiência de alfa-1 antitripsina a destruição alveolar leva a aumento de volumes estáticos (VR, CFR e CPT), logo esperar CPT aumentada é o que bate certinho com a fisiopatologia.

Alternativa B: INCORRETA. O volume residual não fica diminuído — exatamente o contrário. A perda da retração elástica e o aprisionamento de ar aumentam o VR. Se você marcou VR diminuído, trocou o diagnóstico por algo restritivo; aqui é obstrutivo com air-trapping.

Alternativa C: INCORRETA. O VEF1 (VEF1) não aumenta: na DPOC/enfisema ele diminui, assim como a relação VEF1/CVF, caracterizando o padrão obstrutivo. Só haveria aumento do VEF1 em situações de broncoespasmo reversível com broncodilatador em asmáticos, não no contexto típico de deficiência de alfa-1 causando enfisema panacinar.

Alternativa D: INCORRETA. Aumento da trama vaso-brônquica é mais característico de bronquite crônica (padrão “peribronquial” com mais marcas vasculares). No enfisema, ao contrário, há hiperclaridade e rarificação das marcas vasculares por destruição alveolar e perda de capilares.

Resposta: Alternativa A