Dica do autor: O pulo do gato ao lidar com perfuração uterina pós-curetagem é avaliar clinicamente: estabilidade hemodinâmica, intensidade do sangramento e presença de dor abdominal ou sinais de peritonite. A maioria das perfurações por instrumentação em útero não gravídico ou em gestação precoce é pequena e selada pela contração uterina; nesses casos, a conduta conservadora com observação ativa é segura. Observar significa monitorização de sinais vitais, avaliação do sangramento vaginal, exame abdominal seriado, hemoglobina seriada e, se necessário, ultrassonografia para excluir hematoma ou conteúdo intra-abdominal. Intervenção cirúrgica (laparoscopia ou laparotomia) é indicada apenas se houver instabilidade, hemorragia progressiva, suspeita de lesão visceral (intestino, bexiga) ou quando houver necessidade de reparo ativo. Tomografia de rotina não é necessária e expõe a paciente à radiação sem benefício diagnóstico claro; o ultrassom é a modalidade inicial. Fique ligado: profilaxia antibiótica é considerada caso haja contaminação ou dúvida sobre lesão visceral. No fim das contas, saber bater o olho e correlacionar exame físico e parâmetros laboratoriais é o que decide a abordagem.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia exploradora não é a primeira escolha apenas por haver perfuração uterina; é procedimento de maior morbidade e reservado para pacientes com instabilidade hemodinâmica, hemorragia intra-abdominal significativa ou suspeita clara de lesão viscero‑vascular que não possa ser manejada por via menos invasiva. Fazer laparotomia de rotina em paciente estável expõe a mulher a riscos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar tomografia pélvica como primeira medida não é indicado. A tomografia implica radiação e raramente muda a conduta inicial em caso de perfuração uterina por curetagem: o ultrassom é suficiente para avaliar presença de líquido livre, hematoma ou conteúdo intrauterino. A TC fica reservada quando há forte suspeita de lesão visceral associada e a avaliação por outros métodos for inconclusiva.

Alternativa C: CORRETA. Observação ativa é a conduta adequada diante de perfuração uterina em paciente estável, com sangramento controlado e sem sinais de peritonite ou lesão visceral. Isso inclui vigilância clínica, monitorização hemodinâmica, hemoglobina seriada, analgesia e ultrassonografia se houver dúvida. Só evolui para intervenção se surgir instabilidade, sangramento progressivo ou evidência de lesão abdominal.

Alternativa D: INCORRETA. Videolaparoscopia é uma alternativa menos invasiva que a laparotomia quando há necessidade de intervenção diagnóstica ou terapêutica e a paciente está estável; porém não é procedimento de rotina para toda perfuração detectada. Indica‑se quando há suspeita de lesão interna que precise de reparo ou para hemorragia intra‑abdominal persistente. Ou seja, é uma opção apenas se a observação falhar ou houver sinais clínicos que a justifiquem.

Resposta: Alternativa C