Dica do autor: Quando a paciente apresenta abortamentos recorrentes nas primeiras semanas, o pulo do gato é lembrar que a causa mais comum é anormalidade embrionária (geralmente alterações cromossômicas do óvulo ou espermatozoide) — ou seja, perda por problema do embrião, não da mãe. Na investigação laboratorial de suspeita de síndrome antifosfolípide (SAF), não basta um anticorpo positivo: é preciso título mediano/alto e repetição em pelo menos 12 semanas, ou presença de anticoagulante lúpico ou anti–β2‑glicoproteína I. Títulos baixos ou “indeterminados” não configuram critério laboratorial para SAF. Anti‑nuclear positivo (FAN) é sensível, mas pouco específico: muitos indivíduos sadios têm FAN a títulos baixos e isso isoladamente não diagnostica lúpus. Portanto, sem critérios clínicos e laboratoriais firmes para SAF ou LES, não se justifica tratamento empírico com anticoagulação, corticoides ou imunoglobulina só para “ver se funciona”. O manejo correto, no fim das contas, é direcionar a investigação (cariotipo dos progenitores ou do produto de concepção, avaliação anatômica uterina, endocrinológica e infecções quando indicado) e evitar terapias potencialmente arriscadas sem indicação clara.

Alternativa A: INCORRETA. Imunoglobulina endovenosa (IVIG) para abortamento recorrente não tem indicação rotineira. A IVIG é cara, não isenta de efeitos e não há evidência robusta de benefício em perdas gestacionais recorrentes sem indicação imunológica bem estabelecida (ex.: imunodeficiências específicas ou situações experimentais). Usá‑la aqui seria tratamento empírico e não apoiado pelos critérios diagnósticos apresentados.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome do anticorpo anticardiolipina (SAF) exige títulos moderados/altos de anticardiolipina (ou anti‑β2‑GPI/anticoagulante lúpico) em duas ocasiões com intervalo ≥12 semanas, além dos critérios clínicos. Nesta paciente os títulos são indeterminados (IgG 19 GPL, IgM 15 MPL) — abaixo do limite que caracteriza positividade significativa — portanto não se pode rotular SAF nem instituir terapia antiplaquetária/anticoagulante de rotina (aspirina + enoxaparina) com base nesses achados isolados.

Alternativa C: CORRETA. Diante de perdas gestacionais precoces e exames que não atingem critérios diagnósticos para SAF (títulos indeterminados) e sem quadro clínico sugerindo LES, o diagnóstico etiológico não está estabelecido. Nesses casos a conduta inicial é não tratar com terapias específicas (anticoagulação, corticoide ou IVIG) apenas por suspeita. A conduta é investigar de forma dirigida (cariotipo parental ou do produto, avaliação anatômica e hormonal, excluir causas infecciosas quando pertinente) e aconselhar suporte e seguimento — ou seja, sem tratamento empírico específico.

Alternativa D: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico é um diagnóstico clínico‑laboratorial: FAN isolado, mesmo a 1/160, não basta. Para tratar com corticoterapia, é preciso doença sistêmica ativa que justifique esteróide. Corticoide não é tratamento de rotina para abortamento recorrente na ausência de LES ativo comprovado.

Alternativa E: INCORRETA. Trombofilias hereditárias (como fator V Leiden, mutação da protrombina, deficiência de antitrombina/proteína C/S) têm associação mais consistente com tromboses e algumas complicações placentárias, mas não justificam tratamento universal com aspirina e heparina em perdas gestacionais precoces, e sua relação com abortos no primeiro trimestre é fraca. Além disso, para instaurar terapia, é preciso confirmação laboratorial e indicação clínica específica.

Resposta: Alternativa C