Dica do autor: O carcinoma ductal in situ (CDIS) é uma lesão neoplásica confinada ao ducto mamário, sem ruptura da membrana basal. Quando é multicêntrico, significa que há mais de um foco separado de DCIS em quadrantes diferentes da mama — e aí já era, o pulo do gato: a cirurgia conservadora perde a indicação porque seria impossível garantir margens livres em todos os focos sem mutilar a mama. Nesses casos a mastectomia é a conduta indicada. Sobre a axila, o CDIS puro tem baixo risco de metástase linfonodal; por isso, rotineiramente, não se faz esvaziamento axilar. Porém, quando se planeja mastectomia, recomenda-se realizar a biópsia do linfonodo sentinela no mesmo ato cirúrgico. O motivo prático é que, se houver um foco invasor oculto no material definitivo (o que pode acontecer), não será possível mais realizar a técnica de linfonodo sentinela depois da mastectomia sem perda de acurácia. Já o esvaziamento axilar fica reservado para quem tem diagnóstico confirmado de invasão ou linfonodo sentinela positivo. Fique ligado: evitar esvaziamentos desnecessários reduz complicações como linfedema, dor e limitação do ombro.

Alternativa A: INCORRETA. Quadrantectomia (cirurgia conservadora) não é a melhor opção em DCIS multicêntrico, porque há múltiplos focos separados e não dá para garantir margens oncológicas sem remoção extensa da mama. Além disso, o esvaziamento axilar é exagerado para DCIS puro: se for necessária avaliação axilar na cirurgia conservadora, prefere‑se a biópsia do linfonodo sentinela, não o esvaziamento completo.

Alternativa B: INCORRETA. A mastectomia é correta para doença multicêntrica, mas o esvaziamento axilar completo não é indicado rotineiramente em DCIS sem evidência de invasão. O esvaziamento aumenta morbidade e só se justifica com linfonodo positivo comprovado ou tumor invasivo confirmado; para estadiamento quando se faz mastectomia, a opção menos mutilante é a biópsia do linfonodo sentinela.

Alternativa C: INCORRETA. A biópsia do linfonodo sentinela é a forma adequada de avaliar a axila quando há risco de invasão e em cirurgias conservadoras isso pode ser realizado. Contudo, em DCIS multicêntrico a quadrantectomia não é indicada por razão anatômica e oncológica: são vários focos em quadrantes diferentes, então a conduta indicada é mastectomia, não cirurgia setorial.

Alternativa D: CORRETA. Mastectomia com biópsia do linfonodo sentinela é a melhor conduta. A mastectomia resolve a doença multicêntrica e a realização do linfonodo sentinela no mesmo tempo cirúrgico permite detectar eventual foco invasor que não foi diagnosticado na biópsia pré‑operatória, evitando a necessidade de reabordagem axilar posterior e minimizando morbidade.

Alternativa E: INCORRETA. Setor retroareolar (cirurgia central) é uma ressecção localizada indicada para lesões centrais, não para doença multicêntrica; e o esvaziamento axilar, novamente, é desnecessário na ausência de invasão ou linfonodo comprovadamente envolvido. Essa alternativa combina uma abordagem local inadequada com uma abordagem axilar excessiva.

Resposta: Alternativa D