Dica do autor: Quando o bebê apresenta hematomas subdurais associados a hemorragia retiniana bilateral, o conjunto é altamente sugestivo de lesão por mecanismo de impacto ou de torção do encéfalo — o conhecido quadro de abuso físico ou síndrome do bebê sacudido. O pulo do gato é lembrar que quedas domésticas de pouca altura raramente produzem subdural extenso e hemorragias retinianas em ambos os olhos ao mesmo tempo. Na prática, avalia-se sempre a compatibilidade entre a história (mecanismo, tempo e evolução), o exame físico (sinais de traumatismo em diferentes fases de cicatrização, fraturas) e os achados de imagem/oftalmo. Outros diagnósticos (coagulopatias, malformações vasculares) entram na hipótese diferencial, mas exigem achados clínicos e laboratoriais que os distingam: coagulopatias causam sangramentos mais difusos, sem predileção por retinopatia bilateral típica; malformações vasculares costumam gerar hemorragia intraparenquimatosa focal ou convulsões, sem o padrão triádico subdural + retiniano. No fim das contas, diante desse conjunto em lactente, devemos ficar ligados para abuso físico e acionar a investigação multidisciplinar e as medidas de proteção à criança.

Alternativa A: INCORRETA. Coagulopatias podem causar sangramentos intracranianos e hemorrragias retinianas, mas raramente se apresentam com o padrão típico de hematomas subdurais associados a hemorragia retiniana bilateral em lactentes sem sinais de sangramento em outros locais. Além disso, uma coagulopatia séria normalmente é evidenciada por história compatível, alterações laboratoriais (TP, TTPa, contagem de plaquetas) e sangramentos mucocutâneos ou extensos. Portanto, sozinha, não explica tão bem o conjunto de achados descritos.

Alternativa B: INCORRETA. Cefalo-hematoma é um acúmulo subperiosteal limitado pelas suturas cranianas, clinicamente palpável como abaulamento localizado e aparece após trauma do parto principalmente. Ele não produz hematomas subdurais nem hemorragia retiniana bilateral. Confundir os dois é comum entre quem não bate o olho no exame de imagem, mas a anatomia e a apresentação clínica são diferentes.

Alternativa C: INCORRETA. Trauma acidental pode causar lesões intracranianas em quedas de maior energia, mas quedas domésticas rotineiras (como cair da cama) raramente geram hematomas subdurais extensos com hemorragia retiniana bilateral em lactentes. Além disso, na via acidental espera-se história consistente, relato de evento e ausência de sinais adicionais de violência (múltiplas fraturas em diversas fases, lesões cutâneas suspeitas). A discrepância entre história e gravidade das lesões orienta para abuso.

Alternativa D: INCORRETA. Malformações vasculares do sistema nervoso central (como MAV) podem causar hemorragia intracraniana, geralmente intraparenquimatosa e muitas vezes com quadro focal neurológico ou convulsão. Elas não costumam cursar com hemorragia retiniana bilateral típica nem com múltiplos hematomas subdurais difusos que sugerem torção/lesão por aceleração/ desaceleração.

Alternativa E: CORRETA. O conjunto de hematomas subdurais + hemorragia retiniana bilateral em lactente é clássico para abuso físico, especialmente lesão por aceleração/ desaceleração (shaken baby/abusive head trauma). É imprescindível investigar de forma ampla, comunicar às autoridades competentes e proteger a criança, além de realizar avaliação ortopédica, oftalmológica, de coagulação e investigação por equipe multiprofissional.

Resposta: Alternativa E